Несмотря на достигнутый консенсус среди специалистов относительно показаний к хирургической коррекции мальформации Киари (МК), тем не менее, хирургические концепции ощутимо варьируют. Начиная от рассечения наружного листка твердой мозговой оболочки (ТМО) после краниоэктомии задней черепной ямки (ЗЧЯ) [1‑3]; вскрытия ТМО и оставление её без ушивания [4, 5]; выполнение пластики ТМО с использованием аутотканей или трансплантатов [2, 6‑8]. Манипуляции с арахноидальной оболочкой варьируют от оставления её интактной с выполнением пластики ТМО [9‑11]; вскрытия арахноидальной оболочки с иссечением спаек [7, 12‑16]. Взаимодействие с миндаликами мозжечка также варьируют от оставления их интактными [17, 18]; разделения их путем диссекции [14]; уменьшения их в объёме при помощи биполярной коагуляции [2, 7, 13, 19, 20] или выполнение их субпиальной резекции [7, 12, 21, 22]. Также в последние годы появляются сообщения о минимально-инвазивной эндоскопической декомпрессии большого затылочного отверстия при МК I типа [23, 24].
Перечисленные выше техники уже длительное время являются предметом дискуссий, но ещё менее распространенной является краниопластика затылочной кости, в том числе с применением титановых имплантатов. Подходы в реконструкции ЗЧЯ при хирургии МК, так же как и при традиционной краниопластике дефектов свода и основания черепа можно разделить на две группы: с применением аутологичной кости и с применением ксенотрансплантатов. Как правило целями реконструкции являются:
• увеличение объёма сформированной большой затылочной цистерны в том числе за счет дополнительного натягивания ТМО в заднем направлении;
• предотвращение сдавления ТМО рубцовыми тканями и/или отёчными мышцами;
• предотвращение или коррекция развившегося птоза мозжечка;
• недопущение формирования грыж арахноидальной оболочки.
Цель обзора: представить анализ способов краниопластики при хирургических вмешательствах по поводу мальформации Киари.
Для обзора были использованы следующие ресурсы: https://elibrary.ru/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/, https://www.springer.com/, https://www.elsevier.com/, https://ruans.org/, https://www.mediasphera.ru/journal/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/. Процитировано 5 отечественных и 40 зарубежных источников.