Достоверное подтверждение рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в отдаленные сроки после видеолапароскопической антирефлюксной операции возможно только на основании результатов специальных инструментальных исследований антирефлюксной функции пищеводно-желудочного перехода [1–3]. Каждый из методов исследования позволяет выявить прямые и косвенные признаки рецидива [4, 5], но сопоставление этих признаков является затруднительным из-за наличия множества разноплановых данных [6, 7]. Нет критериев, которые позволяли бы на основании обобщенных данных специальных методов исследования оценить степень выраженности и прогнозировать вероятность развития недостаточности антирефлюксной функции кардии в отдаленные сроки после антирефлюксного вмешательства у больных ГПОД [1, 7].
Цель исследования — на основании совокупности результатов специальных методов исследования разработать показатель, характеризующий степень выраженности антирефлюксной функции кардии в отдаленные сроки после ее видеолапароскопической коррекции у пациентов с ГЭРБ в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Основу научного материала составили результаты обследования 213 больных ГЭРБ, сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после оперативного лечения. Всем больным выполнена антирефлюксная видеолапароскопическая операция. Объем оперативного вмешательства включал выделение и удаление грыжевого мешка, дислокацию желудка в поддиафрагмальное пространство, заднюю диафрагмокрурорафию или диафрагмохиатопластику, формирование циркулярной фундопликационной манжеты. Циркулярная (полная) эзофагофундопликация выполнялась по А. Ф. Черноусову [8, 9] в некоторой нашей модификации. В отличие от методики А. Ф. Черноусова нами производилась частичная мобилизация по малой кривизне до достижения уровня 1-й поперечной боковой ветви, отходящей от левой желудочной артерии. Следующим этапом в обязательном порядке перерезали два коротких сосуда дна желудка, это было достаточным для формирования симметричной фундопликационной манжеты без натяжения швов. Чтобы предотвратить соскальзывание манжеты, ее верхнюю часть отдельными швами фиксировали к передней, задней и боковым стенкам пищевода.