Социально-экономическая неустойчивость в современном мире ведет к росту заболеваний, в развитие которых вносит вклад фактор психической дезадаптации. В клинической практике врача любой специальности встречаются больные, у которых соматические симптомы сочетаются с эмоциональными нарушениями (тревога, страхи, сниженное настроение), что указывает на нарушение процессов адаптации. Может иметь место как сочетание соматического заболевания с эмоциональными расстройствами, так и феномен соматизации эмоциональных нарушений.
Известно, что различные соматические симптомы (в частности, болевой синдром) могут быть «маской» психических нарушений. Так, изучена связь хронической боли с депрессией. По мнению Дж. Мюррея [1], при хронической боли в первую очередь следует искать депрессию. По данным С.Н. Мосолова [2], в 60 % случаев у пациентов с депрессией выявляется хроническая боль. Большое количество разнообразных жалоб, не соотносящееся с клинической картиной какого-либо соматического заболевания, указывает на высокую вероятность наличия маскированной депрессии [3]. В рамках исследования депрессии в общемедицинской практике КОМПАС было выявлено, что депрессия различной степени тяжести регистрируется у 23,8 % пациентов, обратившихся к терапевтам, кардиологам и неврологам [4,5,6].
Также весьма распространены в практике невролога и тревожные расстройства, среди которых наиболее часто встречаются панические атаки и генерализованное тревожное расстройство. В целом же доля соматизированных эмоциональных расстройств в практике невролога достигает 40% [7]. Нередко складывается ситуация, когда пациент с теми или иными соматическими жалобами или их сочетанием (головная боль, головокружение, и т. д.) посещает по очереди несколько врачей различной специализации, что иногда занимает несколько месяцев или даже лет, прежде чем обнаруживается, что требуется психологическая помощь.
В связи с этим перед врачом первичного звена стоит сложная задача, заключающаяся в проведении диагностики и дифференциальной диагностики основного заболевания, анализа влияния социально-психологических факторов на состояние пациента и поиск оптимальной стратегии терапии.