Согласно определению Международной организации по изучению боли (IASP), боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с различными повреждениями тканей. Согласно данным эпидемиологических исследований, которые проводились в России, странах Европы, США, от боли страдает от 7 до 64 % населения, при этом на долю хронических болевых синдромов приходится до 45 % [13].
Всю историю существования человечество пытается найти «эликсир» от боли. Любые сокровища были готовы отдать фараоны и императоры, цари и феодалы своим лекарям за то, чтобы облегчить свои страдания. Простые жители городов и деревень искали помощи у народных знахарей и целителей.
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ В ИСТОРИИ
В первобытнообщинном строе люди видели в болезнях кару духов и богов, вся терапия строилась эмпирически, основываясь на привлечении знахарей, шаманов, выполнении обрядов и танцев, а также задабривании богов жертвоприношениями. Во многих древних цивилизациях, например Древнем Египте и Китае, использовали гипноз [14, 21].
Впоследствии одними из самых известных обезболивающих средств стали лекарственные формы на основе мака снотворного. При раскопках археологами стоянки неандертальцев были найдены маковые зерна. Доподлинно не известно, использовались ли данные семена в пищу или в качестве обезболивающего средства, но находка указывает на то, что это растение было известно нашим предкам около 30 тыс. лет назад [5]. По сведениям, дошедшим до нас из папируса Эберса (ХV в. до н.э.), известно, что человечество долгое время использовало для борьбы с болью настойки мандрагоры, цикуты, опия и беладонны. Эти средства применялись в Древней Греции, Риме, Персии [1, 14].
О мандрагоре существуют противоречивые сведения. Ее применяли как средство для введения в транс (Древний Египет), с целью анестезии, а также излечения бесплодия у женщин, что описано в Библии (Быт:1425). В древнеармянской и персидской медицине мандрагору назначали преимущественно как сильнейшее обезболивающее средство. Анальгетические свойства мандрагоры использовал древнегреческий целитель Гиппократ (ок. 460 г. — ок. 370 г. до н. э.). В Греции она долгое время использовалась наравне с другими препаратами для обезболивания родов [2, 14, 16, 18].
Врачи Китая и Индии активно использовали марихуану и композиции на ее основе в качестве растительного обезболивающего средства. В качестве примера можно привести китайского врача Хуа То (II век н.э.), который применял во время операций смесь вина и конопли, растертой в порошок.
В доколумбовой Америке индейцы племени инков в Андах традиционно использовали листья коки. Лекарю было необходимо жевать листья, а затем слюну, пропитанную соком, наносили на рану пациента. Помимо обезболивающего эффекта листья использовали как мощный природный стимулятор, который учащал сердцебиение и облегчал дыхание, что помогало в условиях высокогорья [11, 12, 17]. Есть данные, что хлористоводородный кокаин применялся в акушерстве, а также при ларингоскопии и других хирургических вмешательствах после того, как стало известно его химическое строение [18].
АЛКОГОЛЬ КАК ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ СРЕДСТВО
С давних пор известны дурманящее и обезболивающее свойства алкоголя. Алкоголь помогал полковым врачам во всех видах, поэтому в военные походы всегда брали крепкие напитки [17]. До изобретения наркозных средств у полевых хирургов было мало способов для снижения болевой чувствительности. По дневникам и записям врача Ларрея известно, что после Бородинского сражения он провел более 200 ампутаций конечностей за одни сутки. Следовательно, проходили данные операции крайне быстро — на одну ампутацию тратили не более 7–8 минут. Это всё делалось для того, чтобы снизить длительность воздействия болевого раздражителя, который присутствует при ампутации, и раненый смог перенести операцию. Другой путь был в том, чтобы дать раненому большую дозу алкогольного напитка и ввести его в забытье [9].
ПУТЬ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ
Наибольшее распространение получил опий (древнегр. ὀπός — сок) [2]. Настойка опия, или «лауданум», как его называл Парацельс в Средние века, отчасти стала панацеей. Показания к его применению были чрезвычайно широкими — и соматические, и психические, а некоторые врачи лечили все болезни. В эпоху Возрождения препараты на основе опия находили широкое применение после выделения морфина [1, 7].
В 1804 г. Фридрих Сертюрнер из Ганновера выделил морфин (название было дано по имени древнегреческого бога сна Μορφεύς) из опийного сока, с чего и началось более детальное изучение этого опиоида. Первая публикация, в которой предполагалось существование опиоидных рецепторов, вышла в 1971 г., а в 1973 г. их присутствие было доказано [2, 7].
Считается, что уже в XVII веке опий начали курить с целью опьянения. Военные действия XIX века (Крымская война в Российской империи, Гражданская — в США) дали предпосылку к росту морфинизма, так как в это время начинается широкое применение морфия как основного обезболивающего средства у солдат. 19 сентября 1875 г. на конференции в Граце впервые заявили о болезни, которую связали со злоупотреблением морфием, затем был введен термин «морфинизм» — «пристрастие к морфию». Вследствие большого числа побочных эффектов, в первую очередь ятрогенной наркомании, опиоидные анальгетики имеют ограниченное применение [7, 8].
Одним из возможных путей терапии «морфинизма», выдвинутых венским психотерапевтом З. Фрейдом, было применение кокаина, но от этой идеи быстро отказались, так как увидели, что одна зависимость сменяется на другую [10].
Спустя несколько лет после выделения из опия морфина был открыт кодеин (с греческого κώδεια — головка мака). Его применяли как обезболивающее и противокашлевое средство [2–4].
В России опиоидные анальгетики также были достаточно распространены. В дореволюционной России приобретали спиртовую настойку опия по рецепту, который выписывал врач на латыни. Она применялись в качестве обезболивающего средства, для лечения кашля, бессонницы, диареи и при желудочных болях. В советское время опийную настойку производили до 1952 г. [6].
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
Предполагают, что Диоскорид ввел термин «анестезия» (др. греч. ἀναισθησία — без чувств или бесчувственный), описывая действия корня мандрагоры [15]. В 1605 г. Парацельс, испытав эфир на животных, стал давать его своим больным, страдавшим от болей [17]. Эра анестезиологии началась в 1846 г. с применения в операционной Массачусетской больницы (Бостон) ингаляции эфира для наркоза Д. К. Уорреном [19]. Затем Карл Коллер проводил успешные опыты с кокаином, показавшие ярко выраженную местноанестезирующую активность. Его стали внедрять в офтальмологическую, акушерскую и другие практики, требующие местного эффекта [10, 18]. Открытый Джеймсом Юнгом Симпсоном хлороформ и опубликованная статья о применении хлороформного наркоза при родах положили начало новому витку в истории анестезирующих препаратов. В публикациях 1869 г. можно встретить упоминания о применении хлороформа и беладонны для обезболивания родов, а в следующее десятилетие — об использовании с этой целью хлороформа в сочетании с подкожным введением морфина, а также растирания или компрессов с хлороформ, эфиром и камфорой [18].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С каждым новым десятилетием приходили и уходили неэффективные обезболивающие препараты. В Средневековье под влиянием церкви обезболивание отвергалось полностью, в другие столетия ученые и доктора отчаянно искали возможность обеспечить качество жизни пациентов, купируя боль как самый неприятный симптом болезни. Начало всему, конечно, положили препараты на основе растительного сырья (мак, листья коки), затем с целью разработки эффективных и селективных препаратов начали использовать химический синтез.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
CONFLICT OF INTEREST
The authors declare no conflict of interest.