Коморбидные полоролевые, сексуальные и гендерные расстройства нередко сопутствуют, а порой и задолго предшествуют манифестации различных расстройств пищевого поведения [1, 2]. Более чем 40-летний опыт наблюдения 2500 пациентов с пищевыми расстройствами сотрудниками кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН свидетельствует, что нарушения полоролевой идентичности, синдром отказа от пола, трансвестизм, транссексуализм и другие психосексуальные расстройства у данной категории больных встречаются существенно чаще, чем в общей популяции [3, 4]. Актуальность данной темы заключается в том, что она достаточно мало изучена в русскоязычной литературе, еще меньше исследований в контексте выявления расстройств пищевого поведения проводится у пациентов с нарушенной гендерной идентичностью и сексуальной ориентацией. Вместе с тем, по данным ряда авторов, в этих группах наблюдается значительная предрасположенность и существенно более высокий процент расстройств пищевого поведения, чем в общей популяции [5, 6]. Отмечается также, что риск возникновения симптомов расстройств пищевого поведения может быть вторичным по отношению к неудовлетворенности собственным телом как при расстройствах пищевого поведения, так и при пищевых расстройствах [7, 8]. Например, стратегии экстремального похудания среди пациентов с нарушенной гендерной идентичностью и сексуальной ориентацией могут быть средством подавления нежелательных или развития желаемых гендерных особенностей [9, 10]. Высказывается также предположение, что рассогласование в репрезентациях гендерной идентичности, стереотипа и гендерного идеала может выступать одним из психологических механизмов формирования нарушений пищевого поведения [11]. Ряд авторов отмечают, что матерям больных нервной анорексией присущ маскулинный гендер, который, возможно, приобретают и их дочери в процессе идентификации с матерью [4, 11]. Высказываются предположения, что, возможно, одной из предпосылок нарушения пищевого поведения являются особенности гендерной идентичности (ГИ) у данных больных. Так, в исследовании, посвященном изучению этого вопроса, проведенном на кафедре психиатрии и медицинской психологии РУДН, полоролевые нарушения в виде игрового предпочтения компаний противоположного пола и типа поведения были отмечены у 21 % пациентов, категорическое предпочтение мужского типа одежды, стрижки — у 12 % больных. У 7 % больных психосексуальные нарушения выражались в синдроме отказа от пола или транссексуализме [3, 4]. Половое созревание у больных нервной анорексией достоверно чаще происходит в ускоренные (9–11 лет) либо отложенные (14–18 лет) сроки и реже — в нормальные сроки. Для демонстрации особенностей течения и клинической картины коморбидных психосексуальных и пищевых расстройств приведем наблюдение случая истинного транссексуализма, осложненного нервной анорексией с синдромом дисморфомании.