Дания — государство в Северной Европе, старший член содружества Королевство Дании, в которое также входят Фарерские острова и Гренландия. Дания — самая южная из скандинавских стран, расположенная к юго-западу от Швеции и к югу от Норвегии, с юга граничащая с Германией по суше. Дания омывается Балтийским и Северным морями. Территория страны включает в себя большой полуостров Ютландия и 409 островов Датского архипелага, среди которых наиболее известны такие, как Зеландия, Фюн, Венсюссель-Ти, Лолланн, Фальстер и Борнхольм. Страна — конституционная монархия, главой государства является монарх, который осуществляет законодательную власть совместно с однопалатным парламентом — фолькетингом (179 депутатов). Дания — член Евросоюза с 1973 г., но до сих пор не входит в Еврозону. Один из основателей НАТО и Организации экономического сотрудничества и развития. Численность населения — 5 811 413 человек (115-я в мире), площадь территории — 43 094 км2 (130-е место в мире) [3].
Основные показатели системы здравоохранения Дании представлены в табл. 1 [4, 5].
Основные причины смертности в Дании (данные ВОЗ 2012 г.) представлены в табл. 2 [4, 5].
Королевство Дания является самым маленьким государством Скандинавии и самой старой монархией в мире. Говоря о здравоохранении Дании, можно судить об организации системы оказания медицинской помощи в целом по полуострову, поскольку близость культур и национальных традиций, общность географических и климатических условий во многом объединяет эти северные народы и делает похожими многие структурные составляющие быта и здоровья. Дания относится к тем странам, в которых здравоохранению и фармацевтическому обеспечению со стороны государства уделяется самое пристальное внимание. Уровень медицинского обслуживания в этой стране по праву считается достаточно высоким, а свободный доступ к лекарственным препаратам и медицинским услугам имеют практически все датчане. Система здравоохранения в Дании организована на трех административных уровнях: государственном, региональном и местном. За организацию первичного и вторичного медицинского обслуживания, как правило, несут ответственность региональные и муниципальные органы власти, а планирование и регулирование расходов на медицину осуществляется как на государственном, так и на местном уровне [1].
Дания территориально разделена на пять регионов, руководство которыми осуществляется выборными органами. В их подчинении находятся крупные региональные клиники, оказывающие специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь, центры охраны материнства и детства, больницы для оказания психиатрической помощи, а также лечебные учреждения для обслуживания инвалидов. Финансирование региональных учреждений здравоохранения осуществляется за счет государственного и муниципального бюджетов.
В Дании всего насчитывается 98 муниципалитетов, и они осуществляют руководство медицинскими учреждениями на местном уровне. Муниципалитеты отвечают не только за медицинское обслуживание населения, но и за профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа жизни. В ведомстве муниципалитетов находятся дома престарелых, организация медсестринского обслуживания на дому, работа патронажной службы, детская стоматология, стоматологическое обслуживание инвалидов на дому, медицинское обслуживание школьников, а также предупреждение и лечение алкоголизма и наркомании.
Ежегодные расходы государства на здравоохранение в Дании составляют около 9 % ВВП — этот показатель сопоставим с уровнем наиболее развитых европейских стран. Расходы на одного жителя этой страны составляют в среднем 4,5 тыс. долл. в год, что существенно выше, чем в среднем по Евросоюзу. Специальных налогов на нужды системы охраны здоровья в Дании нет, при этом около 85 % расходов на здравоохранение покрывается из государственного бюджета, 13 % поступает от пациентов (в основном за счет приобретения медикаментов и получения стоматологической помощи), примерно 2 % составляют средства добровольного медицинского страхования.
В Дании действует система обязательного медицинского страхования (ОМС), в рамках которой все граждане имеют полноправный доступ к бесплатным медицинским услугам. В пределах бесплатного медицинского обслуживания пациенты могут получать квалифицированную помощь врачей общей практики, которые проводят первичные осмотры, назначают диагностическое обследование и лечение, а в случае необходимости направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам. Услуги врача, лабораторная диагностика, консультации и лечение проводятся для пациентов бесплатно. В то же время приобретение очков, контактных линз и медикаментозных средств безрецептурного отпуска, а также услуги косметической хирургии пациенты полностью должны оплатить из своего кармана. Бесплатное для населения базовое медицинское обслуживание дополняет добровольное медицинское страхование [2].
Условно ДМС можно разделить на три подгруппы. Добровольное медицинское страхование для лечебного обеспечения призвано покрывать расходы на медицинские осмотры и лечение, включая необходимые хирургические вмешательства и приобретение лекарственных средств. В подобный страховой полис не входят косметология и пластическая хирургия, услуги стоматологов, наблюдение во время беременности, лечение заболеваний, передающихся половым путем, а также обеспечение антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, которое осуществляется по специальной программе.
Следующим направлением добровольного медицинского страхования являются профилактические мероприятия. ДМС для профилактики покрывает расходы на услуги мануальной терапии, нетрадиционных методов лечения, физиотерапевтических методов и другие меры, снижающие риск развития различных заболеваний. В Дании наряду с государственным сектором здравоохранения существует также частный. По сути, медицинская помощь везде оказывается на одинаково высоком уровне, как в частных медицинских центрах, так и в государственных. Материально-техническое оснащение больниц при этом и там, и там является достаточно современным и отвечающим самым высоким требованиям. Единственное, чего нет в частных лечебных учреждениях, — это очередей. В частный медицинский сектор, кроме приватных госпиталей и клиник, число которых постоянно увеличивается, входят также все аптеки. Но все-таки в настоящее время роль частной медицины в стране невелика: согласно данным датской ассоциации частных госпиталей и клиник, на их долю приходится всего около 2 % всех госпитальных услуг.
Лекарственные препараты в Дании поступают на внутренний рынок только после одобрения специальной Европейской комиссией. Государственное регулирование цен на лекарственные препараты в стране не проводится, но из-за высокоразвитой системы реимбурсации цены на медикаменты, как правило, заранее обсуждаются с производителями или поставщиками. Пересматриваются эти цены один раз в квартал. Если больной потратил на приобретение лекарств более 3700 крон в год, государство обязано полностью компенсировать ему эти траты. В целом следует отметить, что цены на медикаментозные средства в Дании являются более высокими, чем в среднем по Евросоюзу.
Все аптеки в Дании являются частными, при этом владеть пунктом по изготовлению и продаже медикаментов может только лицо, имеющее фармацевтическое образование. В настоящее время в Дании функционирует немногим больше 300 аптек. Каждое подобное учреждение обслуживает не менее 18–20 тыс. жителей, поэтому обычно персонал аптек насчитывает достаточно большое количество сотрудников — примерно 15–20 человек. Препараты, продающиеся по рецептам, составляют до 80 % аптечных продаж. Безрецептурная продажа разрешена даже в супермаркетах и заправочных станциях. Аптеки и аптечные пункты, расположенные в сельских районах, получают государственную поддержку в виде дотаций и облегченного налогообложения, существует также возможность заказать лекарственные препараты в интернет-аптеках.
В целом же следует отметить, что датчане, впрочем, как и остальные жители скандинавского полуострова, не очень любят лечиться. Здесь принято обращаться к врачу только в самых экстренных случаях, а наиболее употребляемым и часто назначаемым лекарственным препаратом являются ибупрофен и его аналоги. Но, как заметил коренной датчанин, в случае действительной потребности в оказании срочной медицинской помощи государство готово прислать даже санитарный вертолет для любого из своих сограждан. Вот тебе и еще одно слагаемое в «индексе счастья» — уверенность в гарантированной социальной поддержке и заботе со стороны тех, кто несет за это ответственность.
Философия датчан — минимум лекарств, максимум ставок на ресурсы собственного организма, многочасовые пешие и велосипедные прогулки, а также правильное питание. Как и все жители прибрежных районов, датчане обожают рыбу, а уж без местной сельди точно не обходится ни одна трапеза. На фоне минимального количества безоблачных дней в году недостаток солнечных лучей с лихвой компенсируется искренними улыбками и благожелательным отношением окружающих. А что еще надо для счастья?