Введение
Частота невропатий лицевого нерва, или паралич Белла, составляет в развитых странах от 20 до 30 случаев на 100 тыс. населения [5]. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто [6]. Вторичная форма невропатии развивается как осложнение других заболеваний и составляет в среднем 25% . В то же время первичная форма встречается клинически в 3 раза чаще [10].
Первичная невропатия лицевого нерва является самой сложной формой туннельных невропатий. Механическое сдавливание нерва чаще всего происходит в замкнутом костном канале (фаллопиев канал). Канал проходит в пирамиде височной ости и во многих случаях имеет узкий просвет, который по площади превышает площадь поперечника лицевого нерва лишь на 30% [2]. Отек нерва в результате воспалительного процесса создает нерво-канальный конфликт с последующим развитием феномена двойного сдавливания (double crush syndrome). В результате этого патологического процесса на нерв действует не только эндогенный воспалительный процесс, но и внешнее механическое сдавливание. С усилением отека нерв защемляется в костном канале. При этом усиливается механизм сдавливания, который еще больше травмирует нерв и приводит к усугублению состояния отека. Такой порочный круг имеет тяжелые последствия на перинеальные и эндоневральные сосуды, которые становятся полностью зажаты и непроходимы для артериальной и венозной крови. Данные механизмы в первые сутки болезни создают оптимальные условия для тяжелой ишемии нерва [1].
Моторный дефицит на фоне невропатии лицевого нерва имеет обратимый характер в течение первых трех месяцев после поражения. В связи с этим необходимо применять все возможные лечебные средства для достижения максимального терапевтического эффекта. Медикаментозная терапия данного заболевания имеет несколько направлений. В основном это антивоспалительное воздействие с помощью применения кортикостероидов и облегчение нейромышечной передачи с помощью антихолинэстеразных препаратов [11].
Разные авторы имеют разные мнения об эффективности применения кортикостероидов при лечении данного заболевания. Некоторые авторы считают, что применение кортикостероидов неэффективно при лечении невропатии лицевого нерва. При этом большинство авторов утверждают, что применение кортикостероидов в сочетании с антихолинэстеразными препаратами является методом выбора при лечении в первые сутки после появления симптомов для предотвращения неблагоприятных осложнений. [9].