Выбор стресс-теста в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) основан на данных исходной ЭКГ покоя, способности пациента выполнять физическую нагрузку, опыте и технической оснащенности медицинского учреждения [1–3].
К преимуществам стандартного ЭКГ-нагрузочного теста (велоэргометрия, тредмил) относятся:
1) низкая стоимость;
2) наличие квалифицированного обученного персонала;
3) возможность определения пороговой мощности нагрузки;
4) приемлемость нагрузки для пациента;
5) быстрое получение результата;
6) удобство выполнения привычной для пациента нагрузки;
7) многолетняя история использования, верификация результатов проб с данными коронарографии, применение многомерных оценок и воспроизводимых индексов.
К недостаткам нагрузочного ЭКГ тестирования относятся:
1) недостаточная чувствительность и специфичность у отдельных групп больных;
2) невозможность четкой локализации ишемии или поражения коронарных артерий;
3) невозможность точной оценки функции левого желудочка (ЛЖ);
4) пробы с нагрузкой, не подходящие некоторым пациентам;
5) потребность сотрудничества с врачом во время пробы, оценка способности пациента быстро крутить педали велоэргометра или быстро пройти по движущейся дорожке.
Основной причиной миокардиальной ишемии является дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и его потребностями в кислороде. Коронарная (ишемическая) болезнь сердца чаще всего обусловлена стенозами эпикардиальных коронарных артерий, которые снижают коронарный кровоток в покое либо приводят к недостаточному его увеличению при стрессовых ситуациях. Последовательность событий во времени от начала несоответствия доставки кислорода до возникновения приступа стенокардии описывается как «ишемический каскад» [4].
Последовательность развития коронарных событий и нарушений функции миокарда у больных ИБС зависит от выраженности нагрузки. У конкретного больного ИБС при нагрузке ишемия миокарда может проявляться на любом из перечисленных ниже уровней или одновременно на нескольких. Понятно, что при более точном и углубленном понимании эволюции ишемического эпизода и применении разных методов функциональной диагностики представление о больном складывается более полное или интегральное.