Акромегалия — редкое заболевание, в большинстве случаев связанное с наличием аденомы гипофиза и хронической гиперпродукцией соматотропного гормона, ИФР-1 [1,2,3]. Распространенность акромегалии составляет от 2,8 до 13,7 на 100 000, частота- от 0,2 до 1,1 на 100 000. Осложнения акромегалии связаны с избытком ИФР-1 и его системным воздействием на сердечно-сосудистую, костно-мышечную систему, метаболическую систему. При отсутствии биохимического контроля, значительно снижается качество жизни пациентов, повышается риск смертности от вторичных осложнений. Лечением первой линии акромегалии в настоящий момент является эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза [4,5,6,7,17,19]. Основными предикторами рецидива заболевания и неэффективности хирургического лечения в настоящее время остаются размер опухоли, наличие инвазии опухоли в кавернозный синус, более высокие предоперационные уровни гормона роста и ИФР-1 [8,9,10,11]. По данным литературы хирургическая ремиссия достигается в среднем у 57% –89% пациентов [12,13,15,16]. Частота встречаемости акромегалии у женщин и мужчин примерно одинаковое [15,18]. Женщины в возрасте менее 50 лет имеют более крупные аденомы гипофиза с высокой инвазией опухоли кавернозный синус по сравнению с мужчинами. В старшей возрастной группе различий между полами обнаружено не было [12,13,18]. У обоих полов по данным литературы возраст отрицательно коррелирует с уровнем ИФР-1 и ГР до оперативного лечения. При постановке диагноза молодые пациенты имеют более высокие показатели ИФР-1 и СТГ [14,18]. Основываясь, на нашем опыте хирургического лечения 144 пациентов с акромегалией, мы проанализировали половые и возрастные различия пациентов и сравнили их с исходами лечения через год наблюдения.
В нашей работе мы ретроспективно провели анализ медицинской документации 144 пациентов с диагнозом акромегалия. Диагноз был установлен на основании клинико-лабораторно-инструментальных методов обследования. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение в объеме эндоскопического транссфеноидального удаления СТГ секретирующей аденомы гипофиза одним хирургом, в одном медицинском учреждении. Возраст пациентов в нашем исследовании составил от 19 до 75 лет, возрастная медиана 50 лет, Q₁ — Q₃ 38–59 лет. Женщин — 106 (73,6%), мужчин 38 (26,4%). Преимущественный рост опухоли в пределах селлярной области оценивался по результатам МРТ головного мозга с в\в контрастированием (таблица № 2). По размеру аденомы гипофиза, согласно классификации ВОЗ, распределяются на микроаденому (менее 10 мм), макроаденому (более 10 мм). Макроаденома от 10–30 мм — мезоаденома, от 30 до 50 мм — крупная макроаденома, более 50 мм — гигантская макроаденома гипофиза. У 89 (62,7%) пациентов по данным нейровизуализации определялась мезоаденома гипофиза (от 10 до 30 мм), микроаденома гипофиза (менее 10 мм) у 26 (18,3%) человек, крупная и гигантская макроаденома гипофиза (более 30 мм) наблюдалась у 27 человек (19 %). При анализе степени инвазии опухоли в кавернозный синус по данным нейровизуализации у 20 человек (13,9%) опухоль не прорастала в кавернозный синус (Knosp 0). У большинства пациентов- 64 человек (44,4 %) опухоль прорастала в кавернозный синус, но не распространялась за медиальную касательную линию супраклиноидного отдела ВСА и кавернозного сегмента ВСА (Knosp 1). Опухоль распространялась в пределах латеральной касательной линии супраклиноидного отдела ВСА и кавернозного сегмента ВСА, соответствовала классификации Knosp 2 — встречалась у 27 (18,8%) человек, Knosp 3 у 32 человек (22,2%). Полное окружение кавернозного сегмента ВСА опухолью (Knosp 4) встречалось у 1 пациента. (0,7%).