По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2107-04

Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии для дифференциальной диагностики спондилогенных мышечно-тонических болевых синдромов

Владислав Владимирович Андреев канд. мед. наук, Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8), доцент кафедры неврологии и мануальной медицины, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68), врач-невролог консультативно-диагностического отделения, Городская многопрофильная больница № 2 (194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5), врач-невролог отделения неврологии № 1 (для лечения больных с ОНМК), eLibrary SPIN: 6277–8960, ORCID ID: 0000‑0003‑2578‑5783
Юрий Камбулатович Кодзаев канд. мед. наук, Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, доцент кафедры неврологии и мануальной медицины, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, ORCID ID: 0000‑0001‑6881‑4359
Александр Иванович Сычев Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, eLibrary SPIN: 4585–8704, ORCID ID: 0000‑0003‑0609‑7731
Александр Вячеславович Шишкин Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, старший лаборант кафедры неврологии и мануальной медицины, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Артём Сергеевич Арапов ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», врач-невролог отделения неврологии, 603028, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144, корп. 1
Светлана Владимировна Андреева Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, старший преподаватель кафедры физического воспитания и здоровья, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, ORCID ID: 0000‑0002‑5778‑8703

Изменения параметров перфузии тканей указывают не только на нарушение системной гемодинамики, но и могут возникать при локальных изменениях в структуре органного патологического процесса. Наряду с дегенеративно-дистрофическими изменениями в структурах двигательного сегмента в значительном числе случаев возникают мышечно-тонические (миофасциальные) боли. Возможности инструментальной оценки при локальных нарушениях микроциркуляции в скелетной мышце позволяют диагностировать ключевые проявления — выявить область с низким кровоснабжением. В рамках проведенного исследования при миофасциальном болевом синдроме установлена ограниченная область сниженной перфузии. При формировании болезненного мышечного уплотнения параметр объемной скорости кровотока (Qas) составляет 0,006±0,0005 см³/мин, в то время как сопоставление с контрольными точками фиксирует уровень кровоснабжения 0,0046±0,0005 см³/мин (p<0,005). Метод оценки объемной скорости кровотока в скелетной мышце позволяет достоверно диагностировать ключевой симптом миофасциального синдрома — болезненного мышечного уплотнения.

Литература:

1. Кодзаев Ю. К. Этапы клинической диагностики в современной неврологии. Возможности и перспективы развития современной неврологии // Юбилейный сборник научных трудов (к 10‑летию кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования) / под ред. Е. Р. Баранцевича и В. В. Андреева. — СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2017. — С. 125–129.

2. Андреев В. В., Баранцевич Е. Р., Кодзаев Ю. К. Основы неврологического обследования врачом общей практики. — СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2016. — 40 с.

3. Скоромец А.А. Атлас по клинической неврологии / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. — СПб.: Издательство МИА, 2014. — 402 с.

4. Козлов В.И. Современные клинико-морфологические аспекты изучения расстройств микроциркуляции крови // Вестник Рос. ун-та дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — Т. 3. — С. 17–20.

5. Ovadia-Blechman Z, Gritzman A, Shuvi M, Gavish B, Aharonson V, Rabin N. The response of peripheral microcirculation to gravity-induced changes. Clinical Biomechanics. 2018;57:19–25. Doi: 10.1016/j.clinbiomech.2018.06.005.].

6. Девликамова Ф.И. Взгляд на патогенез миофасциальной триггерной зоны // Российский журнал боли. — 2016. — № 2 (50). — С. 9–10.

7. Кречина Е. К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е. К. Кречина, В.И. Козлов, В. В. Маслова. — М.: ГЭОТАР, 2007. — 75 с.

8. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика / Н. К. Логинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 120 с.

9. Hong C-Z, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1998; 79:863–872. https://doi.org/10.1016/s0003–9993 (98) 90371–9.

10. Gerwin RD. Myofascial Trigger Point Pain Syndromes. Seminars in Neuro- logy. 2016;36 (05):469–473. https://doi.org/10.1055/s-0036–1586262.

11. Simons DG. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic musculoskeletal pain and dysfunction. Journal of Electromyography and Ki- nesiology. 2004; 14:95–107. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2003.09.018.

12. Mense S. Muscle Pain: Mechanisms and Clinical Significance. Deutsches Ärzteblatt International. 2008;105 (12):214–219. https://doi.org/10.3238/arztebl.2008.0510c.

13. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной систем. — М. — Л., 1947.

14. Девликамова Ф.И., Иваничев Г.А., Касаткина Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования миофасциального триггерного пункта // Вертеброневрология. — 1998. — № 1. — С. 28–33.

15. Иваничев Г.А. Миофасциальный гипертонус — генератор периферической детерминантрой структуры // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — № 4. — С. 58–60.

16. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань, 1990.

17. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс, 1998.

18. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. — М.: «МЕДпресс-информ», 2005. — С. 111–127.

19. Gustein M. Diagnosis and treatment of muskular rheumatism. — Br.J. Phys. Med., 1983, 1, 302–321 (рр. 310,311)

20. Milnick J. Trigger areas and refraktory pain in duodenal ulcer. — NY State J. Med., 1957, 57, 1073–1076.

21. Фольков Б., Нил Э. Кровообращение. — М.: «Медицина», 1976. — С. 34–35, 319–331.

22. Порхун Н.Ф., Андреев В. В., Порхун Ф.Н., Кодзаев Ю. К. Миофасциальный синдром. Особенности распределения и механизм формирования миофасциальных триггерных точек // Ученые записки. — 2000. — Вып. VII, № 3. — С. 109–111.

23. Порхун Н. Ф., Андреев В. В., Порхун Ф. Н, Масленников И. В., Васина Е. Ю., Меншутина М.А. Локальные нарушения микроциркуляции при мышечно-фасциальных болях // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2004. — № 3 (11). — С. 77–79.

24. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли: пер. с англ. — М.: Медицина, 1989. — Т. 1–2.

25. Trevell J.O., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfuction: The Trigger Point Manual. Baltimor. London. 1984. 713.

26. Петрищев Н.Н., Васина Е.Ю., Корнеев Н. В. и др. Способ определения реактивности сосудов микроциркуляторного русла и вазомоторной функции эндотелия с использованием высокочастотной допплерографии. — СПб.: СП-Минимакс, 2009. — 20 с.

27. Козлов В.А., Артюшенко Н. К., Шалак О. В. и др. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: руководство-атлас. — СПб., 2000. — 31 с.

28. Гирина М. Б., Морозова Е.А. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допплеровской флоуметрии: материалы науч.‑практ. конф. «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике». — СПб., 2004. — С. 17–24.

29. Berson M, Gregoire JM, Gens F, Rateau J, Jame F, Vaillant L, Tranquart F, Pourcelot L. High frequency (20 MHz) ultrasonic devices: advantages and applications. European Journal of Ultrasound. 1999;10 (1):53–63. Doi: 10.1016/ S0929–8266 (99) 00043–9.

1. Kodzaev Iu.K. Etapy klinicheskoi diagnostiki v sovremennoi nevrologii [Stages of clinical diagnosis in modern neurology]. Vozmozhnosti i perspektivy razvitiia sovremennoi nevrologii: Iubileinyi sbornik nauchnykh trudov (k 10‑letiiu kafedry nevrologii i manualnoi meditsiny fakulteta poslediplomnogo obrazovaniia) [Opportunities and prospects for the development of modern neurology: Anniversary collection of scientific papers (to the 10th anniversary of the Department of Neurology and Manual Medicine of the Faculty of Postgraduate Education)] / eds. E. R. Barantsevich and V.V. Andreev. — SPb.: PPC PSPbSMU, 2017. — P. 125–129. (In Russ.)

2. Andreev V.V., Barantsevich E. R., Kodzaev Iu. K. Osnovy nevrologicheskogo obsledovaniia vrachom obshchei praktiki [Fundamentals of a neurological examination by a general practitioner]. SPb.: PPC PSPbSMU, 2016, 40 p. (In Russ.)

3. Skoromets, A. A. Atlas po klinicheskoi nevrologii [Atlas of Clinical Neurology] / A. A. Skoromets, A. P. Skoromets, T.A. Skoromets. — SPb.: Publishing house MIA, 2014. — 402 p. (In Russ.)

4. Kozlov V. I. Sovremennye kliniko-morfologicheskie aspekty izucheniia rasstroistv mikrotsirkuliatsii krovi [Modern clinical and morphological aspects of studying disorders of blood microcirculation] // Vestn. Ros. un-ta druzhby narodov. Seriia: Meditsina [Bulletin of the Peoples’ Friendship University of Russia. Series: Medicine]. — 2011. — Vol. 3. — P. 17–20. (In Russ.)

5. Ovadia-Blechman Z, Gritzman A, Shuvi M, Gavish B, Aharonson V, Rabin N. The response of peripheral microcirculation to gravity-induced changes. Clinical Biomechanics. 2018;57:19–25. Doi: 10.1016/j. clinbiomech.2018.06.005.].

6. Devlikamova F. I. Vzgliad na patogenez miofastsialnoi triggernoi zony [A look at the pathogenesis of the myofascial trigger zone]. Rossiiskii zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2016; 2 (50): 9–10. (In Russ.)

7. Krechina, E. K. Mikrotsirkuliatsiia v tkaniakh desny parodonta [Microcirculation in the tissues of the periodontal gums] / E. K. Krechina, V. I. Kozlov, V.V. Maslova // M.: GEOTAR. — 2007. — 75 p. (In Russ.)

8. Loginova, N. K. Funktsionalnaia diagnostika v stomatologii: teoriia i praktika [Functional diagnostics in dentistry: theory and practice] / N. K. Loginova. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 120 p. (In Russ.)

9. Hong C-Z, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1998; 79:863–872. https://doi.org/10.1016/s0003–9993 (98) 90371–9.

10. Gerwin RD. Myofascial Trigger Point Pain Syndromes. Seminars in Neuro- logy. 2016;36 (05):469–473. https://doi.org/10.1055/s-0036–1586262.

11. Simons DG. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic musculoskeletal pain and dysfunction. Journal of Electromyography and Ki- nesiology. 2004; 14:95–107. https://doi.org/10.1016/j. jelekin.2003.09.018.

12. Mense S. Muscle Pain: Mechanisms and Clinical Significance. Deutsches Ärzteblatt International. 2008;105 (12):214–219. https://doi.org/10.3238/arztebl.2008.0510c.

13. Beritov I. S. Obshchaia fiziologiia myshechnoi i nervnoi sistem [General physiology of the muscular and nervous systems]. — M. — L., 1947. (In Russ.)

14. Devlikamova F. I., Ivanichev G.A., Kasatkina L. F. Funktsionalnoe sostoianie dvigatelnykh edinits skeletnykh myshts v usloviiakh formirovaniia miofastsialnogo triggernogo punkta [The functional state of the motor units of skeletal muscles in the conditions of the formation of the myofascial trigger point]. Vertebronevrologiia [Vertebroneurology]. 1998.1.28–33. (In Russ.)

15. Ivanichev G.A. Miofastsialnyi gipertonus — generator perifericheskoi determinantroi struktury [Myofascial hypertonicity is a generator of the peripheral determinant of the structure]. Zh. Nevropatologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova [J. Neuropathology and Psychiatry named after S. S. Korsakov]. 1989.4.58–60. (In Russ.)

16. Ivanichev G.A. Boleznennye myshechnye uplotneniia [Painful muscle mass]. Kazan. 1990. (In Russ.)

17. Ivanichev G.A. Manualnaia meditsina [Manual medicine]. Moscow. MEDpress. 1998. (In Russ.)

18. Skoromets A.A., Skoromets A. P., Skoromets T.A. Nervnye bolezni [Nervous diseases], «MEDpress-inform». 2005.111–127. (In Russ.)

19. Gustein M. Diagnosis and treatment of muskular rheumatism. — Br.J. Phys. Med., 1983, 1, 302–321 (рр. 310,311)

20. Milnick J. Trigger areas and refraktory pain in duodenal ulcer. — NY State J. Med., 1957, 57, 1073–1076.

21. Folkov B., Nil E. Krovoobrashchenie [Blood circulation]. Moscow. «Medicine». 1976. 34–35. 319–331. (In Russ.)

22. Porkhun N. F., Andreev V.V., Porkhun F.N., Kodzaev Iu.K. Miofastsialnyi sindrom. Osobennosti raspredeleniia i mekhanizm formirovaniia miofastsialnykh triggernykh tochek [Myofascial syndrome. Distribution features and the mechanism of formation of myofascial trigger points]. Uchenye zapiski [Scholarly notes]. 2000. V11. 3. 109–111. (In Russ.)

23. Porkhun N. F., Andreev V.V., Porkhun F. N., Maslennikov I.V., Vasina E. Iu., Menshutina M. A. Lokalnye narusheniia mikrotsirkuliatsii pri myshechno-fastsialnykh boliakh. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia [Local microcirculation disorders in muscle-fascial pain. Regional blood circulation and microcirculation]. 2004.3 (11). 77–79. (In Russ.)

24. Trevell J. G., Simons D. G. Miofastsialnye boli [Myofascial pain]. 1989. Transl. from English. Moscow. Medicine. Vol. 1–2. (In Russ.)

25. Trevell J.O., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfuction: The Trigger Point Manual. Baltimor. London. 1984. 713.

26. Petrishchev N. N., Vasina E. Iu., Korneev N. V. et al. Sposob opredeleniia reaktivnosti sosudov mikrotsirkuliatornogo rusla i vazomotornoi funktsii endoteliia s ispolzovaniem vysokochastotnoi dopplerografii [Method for determining the vascular reactivity of the microvasculature and vasomotor function of the endothelium using high-frequency Doppler sonography]. — SPb.: SP-Minimax, 2009. — 20 p. (In Russ.)

27. Kozlov V. A., Artiushenko N. K., Shalak O.V. et al. Ultrazvukovaia dopplerografiia v otsenke sostoianiia gemodinamiki v tkaniakh shei, litsa i polosti rta v norme i pri nekotorykh patologicheskikh sostoianiiakh: rukovodstvo — atlas [Doppler ultrasound in the assessment of hemodynamic conditions in the tissues of the neck, face and mouth in normal conditions and in some pathological conditions: manual — atlas]. — SPb., 2000. — 31 p. (In Russ.)

28. Girina M. B., Morozova E.A. Perspektivy razvitiia ultrazvukovoi vysokochastotnoi dopplerovskoi floumetrii: materialy nauch.‑prakt. konf. «Metody issledovaniia regionarnogo krovoobrashcheniia i mikrotsirkuliatsii v klinike» [Prospects for the development of ultrasonic high-frequency Doppler flowmetry: scientific and practical materials of the conf. «Methods for the study of regional blood circulation and microcirculation in the clinic»]. — SPb., 2004. — P. 17–24. (In Russ.)

29. Berson M, Gregoire JM, Gens F, Rateau J, Jame F, Vaillant L, Tranquart F, Pourcelot L. High frequency (20 MHz) ultrasonic devices: advantages and applications. European Journal of Ultrasound. 1999;10 (1):53–63. Doi: 10.1016/ S0929–8266 (99) 00043–9.

В практической работе врача на этапе уточнения диагноза всегда возникает необходимость подтверждения клинических данных инструментальными методами диагностики [1, 2, 3]. Адекватная и доступная методика обследования позволяет получить полное представление о болезни, определить дальнейшую тактику лечения, оценить прогноз для каждого пациента и минимизировать неблагоприятные последствия. Это особенно важно в тех случаях, когда необходимо проведение дифференциального диагноза между несколькими патологическими процессами. Так, во многих случаях возникновение болевых синдромов различного генеза и отсутствие возможности верификации данных объективного осмотра является причиной симптоматического назначения препаратов анальгетического ряда. Подобный подход не позволяет адекватно воздействовать на этиологический субстрат болезни, выяснить патогенез и добиться стойкой ремиссии. Для неврологов, мануальных терапевтов, остеопатов достаточно часто необходимо определить, что является причиной возникновения болей, поскольку клинические проявления спондилогенных рефлекторных болевых или компрессионно-ирритативных синдромов зависят от выраженности компримирующего действия на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента. Формирование отраженных болей при мышечно-фасциальных болях может имитировать проявления радикулоишемии или спондилогенных мышечно-тонических проявлений. Набольшие затруднения отмечаются при выявлении болевого ирритативного синдрома при отсутствии симптомов выпадения. Оценка состояния микроциркуляции и тестирование возникающих расстройств при самых различных патологических состояниях и заболеваниях имеет важное значение в современной клинической практике. Широкое распространение подобные методики получили при оценке гемодинамики у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при патологии эндокринной системы, у онкологических больных, а также в реаниматологии, хирургии и т. д. [4].

Как известно, микроциркуляция — это важнейший компонент кровообращения, который регулирует перфузию крови в органах в соответствии с местными метаболическими потребностями [5].

Для Цитирования:
Владислав Владимирович Андреев, Юрий Камбулатович Кодзаев, Александр Иванович Сычев, Александр Вячеславович Шишкин, Артём Сергеевич Арапов, Светлана Владимировна Андреева, Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии для дифференциальной диагностики спондилогенных мышечно-тонических болевых синдромов. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: