Острый инфаркт миокарда (ОИМ), относящийся к обширной группе сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), на протяжении долгих лет занимает лидирующие позиции причин, приводящих к смерти пациентов. Распространенность данного состояния ежегодно составляет около 3 млн случаев и имеет тенденцию к росту показателей. Так, за последние 10 лет число летальных случаев от ССЗ по всему миру возросло на 12,5 %, даже на фоне высоких темпов развития медицины. В России летальность от ОИМ за 2021 год составила 38,27 случая на 100 тыс. населения [1, 2, 3].
Ведущими, на сегодняшний день, мероприятиями по борьбе с ОИМ с подъемом ST (ОИМпST) являются первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и тромболитическая терапия (ТЛТ). При подозрении на ОИМ первоначально крайне важно выбрать лечебную тактику. Для этих целей разработаны и рекомендованы специальные критерии.
В частности, в пользу ЧКВ свидетельствуют следующие параметры [4]:
• если длительность симптомов составляет <12 часов, при условии, что время от постановки диагноза до транспортировки пациента в ближайший ЧКВ-центр (кардиоваскулярный центр, осуществляющий процедуру ЧКВ) и начала лечебных мероприятий составит не более 120 минут, то следует предпочесть ЧКВ вместо ТЛТ, в ином случае при превышении времени более 120 минут — ТЛТ;
• если пациент госпитализирован в ЧКВ-центр при длительности симптоматики <48 часов, но при наличии гемодинамической нестабильности, нарушений ритма и проводимости;
• при осложнениях в виде кардиогенного шока и сердечной недостаточности.
К ТЛТ необходимо прибегать с осторожностью, так как существует большой ряд противопоказаний к ее проведению: наличие в анамнезе геморрагических инсультов и нарушений мозгового кровотока, травм и опухолевых процессов в ЦНС, очагов кровотечения, расслоения аорты и пр. [4].
В последнее время наблюдается тенденция к распространению стратегии «облегченного» ЧКВ, при котором перед первичным ЧКВ используются низкие дозы тромболитических и/или антитромбоцитарных лекарственных средств (ЛС), направленных на ранний, полный и устойчивый эпикардиальный кровоток и перфузию миокарда. Использование такого подхода резко улучшает коронарный кровоток, однако иногда вызывает парадоксальную активацию тромбина [5].