В последние годы все большее предпочтение отдается пункционно-дилатационному методу, как менее травматичному, при котором значительно уменьшается количество осложнений. По данным литературы и нашему опыту, на этапе постановки снижается риск кровотечений, операция занимает меньше времени по сравнению с открытым методом, а в дальнейшем уменьшается инфицирование операционной раны и величина послеоперационного рубца. Кроме того, при достаточном опыте выполнения такой трахеостомии для проведения операции нет необходимости придавать больному особое положение (валик под плечи, голова запрокинута). Это особенно важно для больных, имеющих патологию на уровне шеи и задней черепной ямки. Трахеостомию должна выполнять бригада врачей, овладевших этой методикой на какой-нибудь клинической базе, где эта методика хорошо освоена и широко используется. Количество осложнений при пункционно-дилатационной трахеостомии напрямую связано с опытом производящих эту операцию хирургов.
По данным А. П. Зильбера (1978), В. Н. Фоломеева (2005), при длительности интубации более 7 дней частота осложнений составляет от 21 до 75 %. На наш взгляд, «болевыми точками» трахеостомии являются:
• операция трахеостомии, входящая в разряд обучающих для молодых специалистов, плохо подготовленных теоретически и практически;
• необоснованное выполнение операции в условиях отделения реанимации (повышенный риск инфицирования раны);
• недостаточное соблюдение асептики при работе с трахеостомой;
• бесконтрольное перераздувание манжеты трахеостомы;
• использование жестких питательных зондов большого диаметра;
• недостаточный контроль состояния трахеи перед деканюляцией.
Для постановки диагноза «стеноз трахеи» мы использовали следующую классификацию:
• 1-я степень — диаметр сужения до 10 мм, клинических признаков нарушения вентиляции нет;
• 2-я степень — сужение просвета трахеи до 6–10 мм, субкомпенсация, клинические про явления дыхательной недостаточности при физической нагрузке — относительные показания к хирургическому лечению;