По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.849.19 DOI:10.33920/med-14-2204-04

Возможности повышения эффективности лечения атопического дерматита у детей с применением физиотерапевтических методик

Донцова Елена Владимировна д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, E-mail: ledn89@mail.ru, ORCID: 0000-0001-6119-2120
Иванова И. И. ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДПРФ, г. Москва, ORCID: 0000-0002-8943-9321
Новикова Л. А. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, ORCID: 0000-0003-3465-8348
Донцов В. Г. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, ORCID: 0000-0002-5041-2623
Борзунова Л. Н. ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, ORCID: 0000-0001-8606-9006
Королева Т. В. ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДПРФ, г. Москва, ORCID: 0000-0002-9270-7534

Современная комплексная терапия атопического дерматита (АтД) детского возраста подразумевает не только медикаментозное лечение, но и использование физиотерапевтических методик. Цель: разработать эффективный комплексный метод терапии детей с АтД с применением на фоне базисной медикаментозной терапии (БМТ) гидротерапии (ГТ), неселективной хромотерапии (НХТ) и низкоинтенсивного лазерного облучения крови (НЛОК), обеспечивающих снижение тяжести заболевания и улучшение качества жизни (КЖ) детей и их семей. Материал и методы. Обследовано 164 ребенка с диагнозом АтД от 4 до 15 лет (средний возраст 8±2,9 лет). Для сравнительного изучения эффективности различных методик лечения сформированы 5групп пациентов, получавших: БМТ, ГТ+БМТ, НХТ+БМТ, НЛОК+БМТ, ГТ+НХТ+НЛОК+БМТ. До лечения, через 1 и 3 месяца от начала лечения оценивали выраженность клинических проявлений АтД с помощью шкалы SCORAD, детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ) и семейный дерматологический индекс качества жизни (СДИКЖ). Результаты. Через месяц от начала лечения в группах БМТ, ГТ+БМТ, НХТ+БМТ, НЛОК+БМТ, ГТ+НХТ+НЛОК+БМ значения индекса SCORAD снизились в 1,5; 2; 2,5; 3,4; 4,6 раза (соответственно), ДДИКЖ — в 1,5; 1,9; 2,3; 2,9; 4,6 раза (соответственно), СДИКЖ в 1,3; 1,5; 2,1; 2,7; 4,5 раза (соответственно). Через три месяца указанные изменения сохранялись. Заключение. Разработанный нами метод комплексного применения ГТ, НХТ, НЛОК и БМТ в лечении детей с АтД является более эффективным, чем применение каждой из перечисленных методик по отдельности. Это подтверждается уменьшением индексов ДДИКЖ и СДИКЖ соответственно на 78,3 и 71,7% и снижением индекса SCORAD на 78,3% с переходом АтД среднетяжелой формы течения к легкой.

Литература:

1. Bieber T. Atopic dermatitis// Annals of Dermatology. 2010; 22 (2): 125–137.

2. Silverberg J.I., Hanifin J.M. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: A US population-based study // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2013; 132 (5): 1132–1138. DOI: 10.1016/j.jaci.2013.08.031.

3. Boguniewicz M., Leung D.Y. Atopic Dermatitis: A Disease of Altered Skin Barrier and Immune Dysregulation// Immunological Reviews. 2011; 242 (1): 233–246. DOI: 10.1111/j.1600-065X.2011.01027.x.

4. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I// Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018; 32 (5): 657–682. DOI: 10.1111/jdv.14891.

5. Filanovsky M.G., Pootongkam S., Tamburro J.E., Smith M.C., Ganocy S.J., Nedorost S.T. The financial and emotional impact of atopic dermatitis on children and their families// The Journal of Pediatrics. 2016; 169: 284–290. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.10.077.

6. Chamlin S.L., Chren M.M. Quality-of-life Outcomes and Measurement in Childhood Atopic Dermatitis// Immunology and Allergy Clinics of North America. 2010; 30 (3): 281–288. DOI: 10.1016/j.iac.2010.05.004.

7. Castoldi A., Labrea M.D.G.A., Oliveira G.T., Paim B.S., Rodrigues C.R.B. Dermatite Atópica: experiência com grupo de crianças e familiares do Ambulatório de Dermatologia Sanitária // Psico. 2010; 41 (2): 201–207.

8. Алипов Н.В. Фототерапия при атопическом дерматите: современные возможности применения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (3): 518–521.

9. Le Roux-Villet C., Prost-Squarcioni C., Oro S., Roujeau J.C., Joly Y.P., Lemercier C. Rôle infirmier dans la prise en charge de la pemphigoïde bulleuse // Revue de l’Infirmiere. 2010; 59 (160): 38–40. DOI: REVINF-05-2010-59-160-1293-8505-101019-201001580.

10. Петрова И.В., Омаров Н.Н., Саргсян М.С., Хамроева С.А., Османова З.С., Прошин С.Н. Поддерживающая фармакотерапия атопического дерматита // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2018; 16 (1): 60–63.

11. Капасакалиди Д., Ковальчук В., Реут В. Атопический дерматит: терапия и профилактика. Особенности реабилитации в санаторно-курортных условиях // Врач. 2015; 8: 51–55.

12. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина И.В., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. — 408 с.

13. Круглова Л.С., Абесадзе Г.А., Стрелкович Т.И. Влияние узкополосной средневолновой фототерапии на клинические симптомы у больных пруриго. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013; URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id = 21055797.

14. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. — М.: Медицинская книга, 2004. — 165 с.

15. Basra M.K.A., Finlay A.Y. The family impact of skin diseases: the Greater Patient concept// British Journal of Dermatology. 2007; 156 (5): 929–937. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2007.07794.x.

16. Григорян Н.С., Мельниченко А.Б., Кочергин Н.Г. Семейный дерматологический индекс качества жизни // Доктор. Ру. 2011; 3: 53–56.

17. Поздеев О.П. Оценка влияния атопического дерматита на качество жизни пациента // Практическая медицина. 2013; 1–4 (73): 112–113.

18. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н. Методы физиотерапии в детской дерматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 342 с.

19. Кошелева И.В., Хасанова А.Р. Современные терапевтические подходы к атопическому дерматиту: роль фототерапии и поиск новых путей // Лечащий врач. 2018; 4: 24–26.

20. Львов А.Н. К вопросу о психосоматических заболеваниях в дерматологии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (6): 272–274.

21. Терентьева М.А., Белоусова Т.А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (6): 270–272.

22. Ковалева Л.Н., Слободяник Я.И., Моря Ю.С., Полякова К.А., Ковтун Л.А., Демский А.А. Общая оздоровительная терапия организма у больных хроническими дерматозами с помощью гидротерапии// Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2015; 3–4: 184–195.

23. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Квантовая терапия: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2004. — 336 с.

24. Гуляр С.А. Эффективность полихроматического поляризованного света при тонической боли в зависимости от зоны его аппликации // Украинский журнал боли. 2012; 1 (2): 46–47.

25. Рождественский М.Е., Конова О.М., Плотников Н.В. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света от аппаратов «Биоптрон» при бронхиальной астме и атопическом дерматите у детей // Вестник Росздравнадзора. 2010; 5: 54–59.

26. Соловьев А.М., Ольховская К.Б. Применение лазера в дерматологии и косметологии // Лечащий врач. 2005; 6: 73–78.

27. Москвин С.В., Кочетков А.В. Эффективные методики лазерной терапии. — Тверь: Триада, 2016. — 80 с.

28. Halvorsen J.A., Lien L, Dalgard F., Bjertness E., Stern R.S. Suicidal ideation, mental health problems, and social function in adolescents with eczema: a population-based study // Journal of Investigative Dermatology. 2014; 134 (7): 1847–1854. DOI: 10.1038/jid.2014.70.

29. Chang Y.S., Chou Y.T., Lee J.H., Lee P.L., Dai Y.S., Sun C. et al. Atopic Dermatitis, Melatonin, and Sleep Disturbance // Pediatrics. 2014; 134 (2): 397–405. DOI: 10.1542/peds.2014-0376.

30. Manzoni A.P.D.D.S., Pereira R.L., Townsend R.Z., Weber M.B., Nagatomi A.R.D.S., Cestari, T.F. Assessment of the quality of life of pediatric patients with the major chronic childhood skin diseases// Anais brasileiros de dermatologia. 2012; 87 (3): 361–368.

31. Shariat M., Kalmarzi R.N., Hasani S.A., Goodarzi E., Hasanzadeh J., Ataee P. et al. The impact of atopic dermatitis on the quality of life children in Sanandaj, Western Iran // Int J Pediatr. 2018; 6 (1): 7003–11.

1. Bieber T. Atopic dermatitis. Annals of Dermatology. 2010; 22 (2): 125–137.

2. Silverberg J.I., Hanifin J.M. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: A US population-based study // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2013; 132 (5): 1132–1138. DOI 10.1016/j.jaci.2013.08.031.

3. Boguniewicz M., Leung D.Y. Atopic Dermatitis: A Disease of Altered Skin Barrier and Immune Dysregulation// Immunological Reviews. 2011; 242 (1): 233–246. DOI 10.1111/j.1600-065X.2011.01027.x.

4. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I// Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018; 32 (5): 657–682. DOI: 10.1111/jdv.14891.

5. Filanovsky M.G., Pootongkam S., Tamburro J.E., Smith M.C., Ganocy S.J., Nedorost S.T. The financial and emotional impact of atopic dermatitis on children and their families// The Journal of Pediatrics. 2016; 169: 284–290. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.10.077.

6. Chamlin S.L., Chren M.M. Quality-of-life Outcomes and Measurement in Childhood Atopic Dermatitis// Immunology and Allergy Clinics of North America. 2010; 30 (3): 281–288. DOI: 10.1016/j.iac.2010.05.004.

7. Castoldi A., Labrea M.D.G.A., Oliveira G.T., Paim B.S., Rodrigues C.R.B. Dermatite Atópica: experiência com grupo de crianças e familiares do Ambulatório de Dermatologia Sanitária // Psico. 2010; 41 (2): 201–207.

8. Alipov N.V. Phototherapy for atopic dermatitis: modern application possibilities. 2014; 10 (3): 518–521. (in Russian)

9. Le Roux-Villet C., Prost-Squarcioni C., Oro S., Roujeau J.C., Joly Y.P., Lemercier C. Rôle infirmier dans la prise en charge de la pemphigoïde bulleuse // Revue de l’Infirmiere. 2010; 59 (160): 38–40. DOI: REVINF-05-2010-5.

10. Petrova I.V., Omarov N.N., Sargsjan M.S., Hamroeva S.A., Osmanova Z.S., Proshin S.N. Supportive pharmacotherapy for atopic dermatitis// Obzory po klinicheskoj farmakologii i lekarstvennoj terapii. 2018; 16 (1): 60–63. (in Russian)

11. Kapasakalidi D., Koval’chuk V., Reut V. Atopic dermatitis: therapy and prevention. Features of rehabilitation in sanatorium conditions// Vrach. 2015; 8: 51–55. (in Russian)

12. Han M.A., Razumov A.N., Korchazhkina I.V., Pogonchenkova I.V. Physical and Rehabilitation Medicine in Pediatrics. M.: GEOTAR-Media; 2018; 408 s. (in Russian)

13. Kruglova L.S., Abesadze G.A., Strelkovich T.I. Influence of narrow-band medium-wave phototherapy on clinical symptoms in patients with prurigo. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2013. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id = 21055797 (accessed 8 February 2022). (in Russian)

14. Adaskevich V.P. Diagnosticheskie indeksy v dermatologii. M., Medical book; 2004. 165 s. (in Russian)

15. Basra M.K.A., Finlay A.Y. The family impact of skin diseases: the Greater Patient concept// British Journal of Dermatology. 2007; 156 (5): 929-937. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2007.07794.x.

16. Grigoryan N.S., Mel’nichenko A.B., Kochergin N.G. Family dermatological quality of life index // Doktor. Ru. 2011; 3: 53–56. (in Russian)

17. Pozdeev O.P. Assessment of atopic dermatitis impact on the patient’s quality of life // Prakticheskaja medicina. 2013; 1–4 (73): 112–113. (in Russian)

18. Kruglova L.S., Kotenko K.V., Korchazhkina N.B., Turbovskaja S.N. Methods of physiotherapy in pediatric dermatology. M.: GEOTAR-Media; 2017: 342 s. (in Russian)

19. Kosheleva I.V., Hasanova A.R. Modern therapeutic approaches to atopic dermatitis: the role of phototherapy and the search for new ways// Lechashhij vrach. 2018; 4: 24–26. (in Russian)

20. L’vov A.N. On the issue of psychosomatic diseases in dermatology // Psihiatrija i psihofarmakoterapija. 2004; 6 (6): 272–274. (in Russian)

21. Terent’eva M.A., Belousova T.A. Psychogenic (nosogenic) disorders in chronic dermatoses// Psihiatrija i psihofarmakoterapija. 2004; 6 (6): 270–272. (in Russian)

22. Kovaleva L.N., Slobodjanik Ja.I., Morja Ju.S., Poljakova K.A., Kovtun L.A., Demskij A.A. General wellness therapy of patients with chronic dermatoses using hydrotherapy // Dermatovenerologija. Kosmetologija. Seksopatologija. 2015; 3-4: 184–195. (in Russian)

23. Karandashov V.I., Petuhov E.B., Zrodnikov V.S. Quantum therapy: Uchebnoe posobie. M.: Medicina; 2004. 336 s. (in Russian)

24. Guljar S.A. The effectiveness of polychromatic polarized light in tonic pain, depending on the area of its application // Ukrainskij zhurnal boli. 2012; 1 (2): 46–47. (in Russian)

25. Rozhdestvenskij M.E., Konova O.M., Plotnikov N.V. The use of polychromatic incoherent polarized light from the apparatus «Bioptron» in bronchial asthma and atopic dermatitis in children // Vestnik Roszdravnadzora. 2010; 5: 54–59. (in Russian)

26. Solov’ev A.M., Ol’hovskaja K.B. The use of laser in dermatology and cosmetology // Lechashhij vrach. 2005; 6: 73–78. (in Russian)

27. Moskvin S.V., Kochetkov A.V. Effective methods of laser therapy. Tver’: Triada; 2016. 80 s. (in Russian)

28. Halvorsen J.A., Lien L, Dalgard F., Bjertness E., Stern R.S. Suicidal ideation, mental health problems, and social function in adolescents with eczema: a population-based study // Journal of Investigative Dermatology. 2014; 134 (7): 1847–1854. DOI: 10.1038/jid.2014.70.

29. Chang Y.S., Chou Y.T., Lee J.H., Lee P.L., Dai Y.S., Sun C. et al. Atopic Dermatitis, Melatonin, and Sleep Disturbance // Pediatrics. 2014; 134 (2): 397–405. DOI: 10.1542/peds.2014-0376.

30. Manzoni A.P.D.D.S., Pereira R.L., Townsend R.Z., Weber M.B., Nagatomi A.R.D.S., Cestari, T.F. Assessment of the quality of life of pediatric patients with the major chronic childhood skin diseases// Anais brasileiros de dermatologia. 2012; 87 (3): 361–368.

31. Shariat M., Kalmarzi R.N., Hasani S.A., Goodarzi E., Hasanzadeh J., Ataee P. et al. The impact of atopic dermatitis on the quality of life children in Sanandaj, Western Iran // Int J Pediatr. 2018; 6 (1): 7003–11.

Атопический дерматит (АтД) представляет собой воспалительное, зудящее, рецидивирующее заболевание кожи, часто встречающееся в семьях с другими атопическими заболеваниями (например, бронхиальная астма и/или аллергический риноконъюнктивит). По данным ВОЗ, АтД является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний кожи, которым страдают до 20% детей, в промышленно развитых странах — от 15 до 30% [1, 2]. Патогенез АтД сложен и включает в себя генетические факторы риска, активацию дефектов врожденного и приобретенного иммунитетов, а также триггеры окружающей среды [3]. Во многих случаях АтД, возникая в детстве, сохраняется во взрослой жизни [4].

Для определения степени тяжести АтД и эффективности проводимой терапии с успехом используется оценочная шкала SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis) – многокомпонентный индекс оценки тяжести течения заболевания, позволяющий обеспечить объективную и точную регистрацию клинических данных для динамической оценки тяжести поражения кожи (Concensus Report of the European Task Forse on Atopic Dermatitis, 1993).

У большинства детей АтД имеет хроническое рецидивирующее течение, при этом сочетание постоянного зуда и специфического воспаления в коже оказывает значительное негативное влияние на качество жизни (КЖ) не только самих пациентов, но и их родителей [5], являясь тяжелым психосоциальным грузом для всей семьи [6]. Связанный с КЖ пациентов мультидисциплинарный подход повышает комплаентность детей и родителей к лечению, что способствует более быстрому достижению клинической ремиссии [7].

Лечебно-реабилитационные мероприятия у детей, страдающих АтД, включают медицинские и общественные аспекты, направленные на максимально возможное восстановление нарушенных функций организма, улучшение КЖ и социальной адаптации пациентов и увеличение периода ремиссии [8]. Современная комплексная терапия АтД детского возраста подразумевает не только медикаментозное лечение, представленное увлажняющими и смягчающими средствами, топическими ингибиторами кальциневрина [9, 10], но и использование физиотерапевтических методик [11]. В последнее время придается большое значение физическим методам терапии АтД у детей вследствие нежелательных эффектов при использовании лекарственных препаратов [11, 12].

Для Цитирования:
Донцова Елена Владимировна, Иванова И. И., Новикова Л. А., Донцов В. Г., Борзунова Л. Н., Королева Т. В., Возможности повышения эффективности лечения атопического дерматита у детей с применением физиотерапевтических методик. Физиотерапевт. 2022;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: