Синдром увеличенных или измененных лимфатических узлов, лимфаденопатия, в том числе и поражение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), может встретиться в клинической практике врача любой специальности.
Основной проблемой для всех лимфаденопатий является схожесть ее опухолевых и неопухолевых форм. Это связано с полиорганной барьерной функцией их при различных поражениях органов грудной полости или системных заболеваниях.
Причины (и связанные с ними патологические процессы), вызывающие лимфаденопатию, весьма многообразны [17]:
- инфекции от самых банальных до особо опасных, острые и хронические, вызывающие иммунодефицитные состояния (типа ВИи вялотекущие;
- первичные (врожденныиммунодефициты;
- болезни иммунной системы с иммунной клеточной активацией и проявлениями по типу реакции гиперчувствительности [18];
- лимфопролиферативные патологические процессы: с пролиферацией «злокачественных» лимфоцитов, макрофагов и стромальных клеток (лимфомы, лимфогранулематоз, ретикулезы);
- заболевания неясной этиологии, проявляющиеся лимфаденопатией (например, гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, первичный и вторичный амилоидоз, саркоидоз);
- злокачественные (метастазирующи опухоли; поражение лимфатических узлов метастатическими злокачественными клетками с лимфоидной гиперплазией в ответ на микрометастазирование до субтотального замещения лимфоидной ткани метастазами;
- эндокринные заболевания (гипертиреоз; несахарный диабет);
- болезни накопления липидов (болезнь Гоше, синдром Ниманна– Пик[18];
- склерозирование капсулярно-трабекулярного аппарата с параллельной гипоплазией лимфоидной ткани и субокклюзией синусной системы (первичная лимфедема, исходы лимфангитов и лимфаденитов, исход цитостатической терапии и посттравматический рубцово-спаечный процесс).
Такая полиморфность в первую очередь требует четкого представления о характере поражения ВГЛУ и проведения возможно наиболее точной дифференциальной диагностики. В большинстве случаев лимфаденопатия определяется как увеличение размера и/или изменение структуры ЛУ.