Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа во всем мире неуклонно возрастает. Следовательно, будет увеличиваться количество лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Примерно у половины больных СД2 не удается достичь целевых параметров углеводного обмена. Более того, гликемический контроль продолжает ухудшаться в течение болезни по целому ряду причин, например из-за угасания эндогенной секреции инсулина и клинической инертности.
Центральным аспектом СД2 является развитие хронических осложнений, ассоциированных с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность. Так, например, смертность от инфаркта миокарда среди больных СД в 6–10 раз выше, чем у людей без данного заболевания [2]. Не менее грозным сопутствующим заболеванием при СД2 является сердечная недостаточность. Различные варианты лечения за последние три десятилетия привели к сокращению макрососудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт [4], однако данные изменения не были достигнуты в отношении заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности [5].
В связи с этим принципиально важным является поиск новых сахароснижающих препаратов, которые, помимо основного антигипергликемического действия, будут оказывать свое влияние и на продолжительность жизни, снижая риск возникновения сердечно-сосудистых событий.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) открывают новые возможности лечения СД2. Основной механизм действия данной группы препаратов заключается в ингибировании НГЛТ2, что приводит к подавлению реабсорбции глюкозы в проксимальных почечных канальцах и выведению из организма с мочой около 77–119 г глюкозы в сутки, что создает дефицит энергии около 300 ккал. В результате это приводит к снижению гликемии, уменьшению веса и количества жировой массы. В последующем устранение глюкозотоксичности улучшает чувствительность бета-клеток к глюкозе и тканей к инсулину.
В России в настоящее время доступны три препарата данной группы для лечения СД2: Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин и Канаглифлозин. Препарат Канаглифлозин, в отличие от остальных препаратов иНГЛТ2, обладает двойным механизмом действия. Помимо ингибирования НГЛТ2, в дозе 300 мг он благотворно влияет на постпрандиальную гликемию путем уменьшения абсорбции глюкозы в кишечнике посредством ингибирования натрий-глюкозного котранспортера 1-го типа (НГЛТ1).