Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — одна из наиболее частых ортопедических операций [1]. Проведение данного типа операций у больных старческого возраста с большим количеством сопутствующей патологии приводит к значительному количеству осложений и летальных исходов. При необходимости хирургической ревизии смертность повышается до 10% [2–4]. Таким образом, необходимы методики, которые помогут снизить частоту осложнений и летальных исходов.
Целевое назначение внутривенных растворов, препаратов крови и вазопрессоров в последнее время относится к целенаправленной терапии (ЦНТ). ЦНТ, в различных вариантах [5–10], достоверно снижает частоту осложнений и смертности в том числе и при гемиартропластии перелома шейки бедра [7, 9]. Роль ЦНТ в элективном ТЭТС и ее возможный положительный эффект в снижении частоты осложнений и смертности не была исследована до настоящего времени. В последние годы в результатах хирургического лечения делался упор на снижение летальности, а не на предотвращение осложнений. Однако ряд авторов продемонстрировал, что летальность пациентов после выписки из больницы зависит от периоперационных осложнений. Таким образом, необходима разработка методик, которые позволят не только снизить летальность у пациентов с высоким риском, но и поможет снизить количество осложнений у пациентов с низким риском. Объектом нашего исследования стали пациенты, которым предстояло элективное ТЭТС, выполнявшееся под регионарной анестезией [11], предположительно имеющей ряд преимуществ, включая снижение риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА [12]. ЦНТ формально никогда не оценивалась у пациентов под регионарной анестезией. В данном исследовании мы хотели проверить выполнимость ЦНТ во время ТЭТС под регионарной анестезией у пациентов с низким риском и оценить эффективность ЦНТ в улучшении результатов лечения. Мы также хотели оценить влияние спинальной анестезии на потребность в инфузионной терапии и гемодинамический статус пациентов во время ЦНТ.