По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.8:616.51 DOI:10.33920/med-14-2006-06

Влияние метаболического синдрома на эффективность проводимого узкополосного средневолнового ультрафиолетового облучения с длиной волны 311 нм (В) у пациентов с псориазом

профессор, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России», 634050, Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8923-1731; eLibrary SPIN: 2674-2430; Е-mail: dmitrukv@yandex.ru.
профессор, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России»; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9496-1221; eLibrary SPIN: 4235-6578; Е-mail: khardikova.s.a.@mail.ru.
профессор, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1741-7246; eLibrary SPIN: 76256452; Е-mail: mgerasimenko@list.ru.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9128-0965; eLibrary SPIN: 5163-7726; Е-mail: evstigneevais@mail.ru.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7123-1568; eLibrary SPIN: 9416-4428; Е-mail: zaytn@mail.ru.

Обоснование: высокую распространенность метаболического синдрома среди больных псориазом исследователи объясняют развитием системного воспалительного процесса, который рассматривается как единый патогенетический механизм при этих патологических состояниях. Ответ у больных псориазом с метаболическим синдромом на лечение узкополосной терапией в настоящее время недостаточно изучен. Цель: оценка эффективности узкополосной терапии (311 нм) у пациентов с псориазом, сочетающимся с метаболическим синдромом. Материалы и методы: проведено объективное и инструментальное обследование у 72 пациентов с диагнозом псориаз обыкновенный, после этого были проведен курс из 20 процедур узкополосного средневолнового ультрафиолетового облучения (УФО) с длиной волны 311 нм (В). Пациенты были разделены на две группы: пациенты с псориазом и пациенты с псориазом, сочетающимся с метаболическим синдромом. Для оценки эффективности лечения оценивался индекс площади и тяжести псориаза (PASI), липидного и углеводного обмена; инсулин и лептин; провоспалительные цитокины ИЛ-1β, ИЛ-8, ФНО-α и противовоспалительный цитокин ИЛ-10 до и после 10-й, 20-й процедуры УФ-Б терапии и через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Результаты: значительное снижение PASI наблюдалось у всех пациентов с псориазом после 10 процедур УФ-Б терапии, однако в группе пациентов с метаболическим синдромом показатели индекса PASI были выше. После 20 процедур снижение PASI более чем на 50 % наблюдалось в группе больных псориазом без проявлений метаболического синдрома (р < 0,001). Показатели липидного и углеводного обмена крови у пациентов МС снижались (р < 0,05), эффект сохранялся до 6 месяцев. Уровень провоспалительных цитокинов был увеличен в обеих группах, но в группе пациентов с МС эти показатели были выше. В ходе проводимой терапии цитокины снижались в обеих группах, достигнутый эффект сохранялся до полугода. Напротив, ИЛ-10 был снижен в обеих группах и повышался после проведенного нами лечения с пролонгацией эффекта до 6 месяцев. Заключение: назначение УФ-Б терапии (311 нм) у пациентов с псориазом при метаболическом синдроме снижает эффективность проведенного курса в отдаленном периоде, что, по-видимому, требует повторных курсов применения узкополосной терапии через 6 месяцев.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом // Российское общество дерматологов и косметологов. 2015 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.minzdravrb. ru/minzdrav/docs/pso.pdf (дата обращения: 21.05.2019).

2. Michalek I.M., Loring B., John S.M. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 205–212. http://dx.doi.org/10.1111/jdv.13854.

3. Николашина О.Е., Понич Е.С. Псориаз и псориатический артрит: скрининг и эффективные методы терапии. Физиотерапевт. 2017; 4: 14–21.

4. Shivani B. Kaushik, Mark G. Lebwohl. Psoriasis: Which therapy for which patient. J Am Acad Dermatol, 2019, jan; 80 (1): 27–40. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.057

5. Rodríguez-Zúñiga M.J.M., García-Perdomo H.A. Systematic review and meta-analysis of the association between psoriasis and metabolic syndrome. J Am Acad Dermatol. 2017 Oct; 77 (4): 657–666. https://doi. org/10.1016/j.jaad.2017.04.1133

6. Machado-Pinto J., Diniz Mdos S., Bavoso N.C. Psoriasis: new comorbidities. An Bras Dermatol. 2016 Jan-Feb; 91 (1): 8–14.

7. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M., et al. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017 Mar; 76 (3): 377–390. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.07.064.

8. Wolf Henning Boehncke. Systemic infl ammatioand Cardiovascular Comorbidity in Psoriasis Patients: Causes and Consequences Front. Immunol., 05 April 2018. https://doi.org/10.3389/fi mmu.2018.00579.

9. Качалова O.A. Метаболiчний синдром та ураження сердцево судинноi системи у хворих на псорiаз. Украiнський журнал дерматологii, венерологii, косметологii. 2015; 3(58): 39-43. DOI: 10.30978/UJDVK.

10. Лыкова С.Г., Спицина А.В., Моржанева М.А. Метаболический синдром и псориаз как коморбидные состояния. Дальневосточный медицинский журнал. 2017; 1: 93–98.

11. Дворянкова Е, Корсунская И., Соркина И. Метаболический синдром и псориаз. Врач. 2018; 7 (29): 30–32. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-07-05.

12. Донцова Е.В. Особенности композиции тела и уровня лептина крови у больных с псориазом с метаболическим синдромом. Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье. 2018; 2: 13–19. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-2/02.

13. Хайрутдинов В.Р, Самцов А.В. Особенности терапии больных псориазом с метаболическим синдромом. Вестник дерматологии и венерологии. 2018; 4 (94): 68–72. https://doi.org/10.25208/0042-46092018-94-4-68-72.

14. Донцова Е.В., Круглова Л.С., Олисова О.Ю. Комплексная терапия псориаза, протекающего на фоне метаболического синдрома. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018; 6: 253–260. doi: 10.24411/2075-4094-2018-16300

1. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu bol’nykh psoriazom // Rossiiskoe obshchestvo dermatologov i kosmetologov. 2015. Ssylka dostupna pohttp://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/pso.pdf 21.05.2019.

2. Michalek I.M., Loring B., John S.M. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 205–212. http://dx.doi.org/10.1111/jdv.13854.

3. Nikolashina O.Ye., Ponich Ye.S. Psoriasis and psoriatic arthritis: screening and eff ective therapies. Fizioterapevt. 2017; 4: 14–21. (in Russ.)

4. Shivani B. Kaushik, Mark G. Lebwohl. Psoriasis: Which therapy for which patient. J Am Acad Dermatol, 2019, jan; 80 (1): 27–40. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.057.

5. Rodríguez-Zúñiga M.J.M., García-Perdomo H.A. Systematic review and meta-analysis of the association between psoriasis and metabolic syndrome. J Am Acad Dermatol. 2017 Oct; 77 (4): 657–666. https://doi. org/10.1016/j.jaad.2017.04.1133.

6. Machado-Pinto J., Diniz Mdos S., Bavoso N.C. Psoriasis: new comorbidities. An Bras Dermatol. 2016 Jan-Feb; 91 (1): 8–14.

7. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M., et al. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017 Mar; 76 (3): 377–390. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.07.064.

8. Wolf Henning Boehncke. Systemic infl ammatioand Cardiovascular Comorbidity in Psoriasis Patients: Causes and Consequences Front. Immunol., 05 April 2018. https://doi.org/10.3389/fi mmu.2018.00579.

9. Kachalova O.A. Metabolic syndrome and lesions of the cardiovascular system in patients with psoriasis. Ukrainskyj zhurnal dermatolohii, venerolohii, kosmetolohii. 2015; 3 (58): 39–43. DOI: 10.30978/UJDVK.

10. Lykova S.G., Spitsina A.V., Morzhaneva M.A. Metabolic syndrome and psoriasis are as comorbidity sates. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2017; 1: 93–98. (in Russ.)

11. Dvoryankova Ye, Korsunskaya I., Sorkina I. Metabolic syndrome and psoriasis. Vrach. 2018; 7 (29): 30–32. (in Russ.) https://doi.org/10.29296/25877305-2018-07-05.

12. Dontsova Ye.V. Peculiarities of body composition and leptin level in patients with psoriasis with metabolic syndrome. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik Chelovek i yego zdorov’ye. 2018; 2: 13–19. (in Russ.) https:// doi.org/10.21626/vestnik/2018-2/02.

13. Features of treatment of patients with psoriasis with metabolic syndrome. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018; 4 (94): 68–72. (in Russ.) https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-4-68-72

14. Dontsova Ye.V., Kruglova L.S., Olisova O.U. Combined therapy of psoriasis occurring in the backgroud of the metabolic syndrome. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoye izdaniye. 2018; 6: 253–260. (In Russ.) doi: 10.24411/2075-4094-2018-16300.

Распространенность псориаза в общей популяции по всему миру составляет от 2 до 3 %. В различных странах эти показатели варьируются от 0,09 до 11,4 % в зависимости от возраста пациентов, региона проживания и генетических факторов. В Европе псориазом страдают примерно 14 млн человек. Ежегодные расходы на лечение псориаза доходят до 7 млрд евро в Германии и до 11 млрд долларов в Соединенных Штатах [1, 2].

На фоне общего прироста (+8 %) распространенности псориаза среди всего населения Российской Федерации одновременно наблюдается снижение заболеваемости псориазом среди детей в возрасте 15–17 лет, составляя за семилетний период 25 % [1–3]. На долю хронического бляшечного псориаза приходится более 90 % общего числа случаев. Примерно у трети пациентов заболевание характеризуется рецидивирующим течением, от средней тяжести до тяжелого. Различные коморбидные состояния (болезни сердечно-сосудистой, системы, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром и ожирение) ассоциированы с псориазом и являются результатом системного иммунного воспалительного процесса в организме [4, 5]. Помимо влияния на физическое состояние больных, псориаз серьезно нарушает психологическое благополучие пациентов, у которых часто диагностируется тревожность и депрессия. Эти коморбидности ограничивают возможности физической активности пациентов в повседневных условиях [5, 6].

В настоящее время высокую распространенность метаболического синдрома среди больных псориазом исследователи объясняют развитием системного воспалительного процесса, общего для этих заболеваний. Провоспалительные цитокины, инициирующие и поддерживающие воспалительный процесс в коже и суставах, не являются медиаторами, специфичными исключительно для псориаза [7]. Многие ключевые молекулы псориатического воспаления принимают участие в патогенезе заболеваний, формирующих метаболический синдром. Выявлена прямая корреляция между развитием сахарного диабета, эндотелиальной дисфункции, прогрессированием атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и высоким уровнем в крови провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-17, фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α), а также С-реактивного белка и фибриногена [8]. Активное изучение механизмов развития метаболического синдрома и его ассоциации с псориазом привело к появлению нового термина «метаболическое воспаление», под которым подразумевается системное субклиническое воспаление у пациентов с метаболическим синдромом [9–11].

Для Цитирования:
, , , , , Влияние метаболического синдрома на эффективность проводимого узкополосного средневолнового ультрафиолетового облучения с длиной волны 311 нм (В) у пациентов с псориазом. Физиотерапевт. 2020;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: