По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.843 DOI:10.33920/med-14-2108-02

Влияние комплексной медицинской реабилитации с включением электрофореза никотиновой кислоты на динамику показателей метаболического статуса у больных инфарктом миокарда после чрескожных коронарных вмешательств

Смирнова Ирина Николаевна автор, ответственный за переписку, д-р мед. наук [Irina N. Smirnova, Dr.Sci. (Med)], руководитель отделения профилактики и восстановительной терапии профессиональных заболеваний, Россия, 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 5, e-mail: irin-smirnova@yandex.ru, ORCID: 0000-0003-3965-109X
Антипова Инна Ивановна канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения профилактики и восстановительной терапии профессиональных заболеваний, Россия, 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 5, e-mail: doctor.antipova@gmail.com, ORCID: 0000-0003-3965-109X
Тицкая Елена Васильевна д-р мед. наук., ведущий научный сотрудник отделения профилактики и восстановительной терапии профессиональных заболеваний, Россия, 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 5, e-mail: TickayaEV@med.tomsk.ru, E-mail: TickayaEV@med.tomsk.ru
Тонкошкурова Анна Владимировна канд. мед. наук, научный сотрудник отделения профилактики и восстановительной терапии профессиональных заболеваний; Россия, 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, д. 5, e-mail: annatonkoshkurova@gmail.com, ORCID: 0000-0001-9260-0596
Марицкая Екатерина Александровна заместитель начальника по медицинской части Консультативно-диагностического центра №1 ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, врач-кардиолог, Россия, 636035, г. Северск, ул. Мира, д. 4, e-mail: 87point@mail.ru, ORCID: 0000-0003-3509-7589

Проведено исследование метаболического статуса у 123 пациентов ИМ, перенесших экстренное чрескожное коронарное вмешательство и поступивших на стационарный этап реабилитации. Среди обследованных больных выявлена высокая частота встречаемости гипергликемии, гиперурикемии, дислипидемии и атерогенной фракции холестерина. Установлено, что назначение патогенетически обоснованного лечебного комплекса, включающего ЛФК, ручной массаж, сухие углекислые ванны, электрофорез 1% никотиновой кислоты, оказывает существенный антиатерогенный эффект, способствует коррекции уровня мочевой кислоты, глюкозы, инсулинорезистентности.

Литература:

1. Иванова Г.Е., АроновД.М., Бубнова М.Г. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда // Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21 (1): 15–18.

2. АроновД.М. Успехи и проблемы кардиореабилитации в России // Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2011; 1: 8–22.

3. АроновД.М. Основы кардиореабилитации // Кардиология. 2016; 3:104–110.

4. АроновД.М. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России // Российский кардиологический журнал. 2013; 4 (102): 14–22.

5. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2020, 155 с.

6. Бокерия Л.А., СтупаковИ.Н., Гудкова Р.Г. Успехи и проблемы российской кардиохирургии // Здравоохранение. 2012; 4: 24–34.

7. ГальцеваН.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии // Клиницист. 2015; 2: 13–21.

8. НовиковаИ.А., Некрутенко Л.А., Лебедева Т.М., ХлыноваО.В., Шишкина Е.А. Пациент после инфаркта миокарда: Факторы риска новых сердечно-сосудистых катастроф// Анализ риска здоровья. 2019; 1: 135–139.

9. Анатюфьев В.Ф., Аретинский В.Б., Мазырина М.В.. МелкозероваН.Ю. Особенности клинико-функционального состояния больных, подвергнутых хирургической реваскуляризации миокарда, при переводе на долечивание // Вестник восстановительной медицины. 2008; 3 (25): 19–24.

10. Ефанов А.Ю., Назимова Д.Ф., Дороднева Е.Ф., Шалаев С.В. Эффективность коррекции основных модифицируемых факторов риска ИБС, приверженность терапии больных, перенесших обострение ИБС // Медицинская наука и образование Урала. 2010; 3: 15–17.

11. EndoA. Contributors to Newly Developed Coronary Artery Disease in Patients with a Previous History of Percutaneous Coronary Intervention beyond the Early Phase of Restenosis// Internal Medicine. 2014; 53 (8): 819–828.

12. CaiA. Baseline LDL-C and Lp (a) elevations portend a high risk of coronary revascularization in patients after stent placement// Dis Markers. 2013; 35 (6): 857–862.

13. Albert M.A., Danielson E., Rifai N. et al. Effect of statin on C-reactive protein levels, the Pravastatin Inflammation. CRP Evaluation (PRINCE): a randomized trial and cohort study // JAMA. 2001; 286: 64–70.

14. Zambon A. Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом и дислипидемией // Diabetes Mellitus. 2020; 23 (1): 65–71. doi: 10.14341/DM10351.

15. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Ларин В.Г., ДонсковА.С. Высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови: клиническое и прогностическое значение при хронической сердечной недостаточности. К//ардиология (KARDIOLOGIIA). 2016; 56: 62–75.

16. Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Клинические рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (5): 121–192.

17. Дунец Л.Н., Цвилик Г.Л., Никифоренко Л.А. Совместимость никотиновой кислоты, хондроитина сульфата, диклофенака натрия, диметилсульфоксида с очаговым дозированным вакуумом и токами Д´Арсонваля // Клиническая фармакология. 2009; 6 (68): 80–86.

18. СамойловаИ.М., Барабаш Л.В. Комплексная восстановительная терапия пациентов с умеренным и низким риском развития повторного инсульта // Паллиативная медицина и реабилитация. 2010; 4: 26–29.

19. Krishnan E., HaririA., DabbousO., Pandya B. Hyperuricemia and the echocardiography measures of myocardial dysfunction // Congest Heart Fail. 2012; 18 (3): 138–143.

20. HuangH., Huang B., LiY., HuangY., LiJ., YaoH., Jing X., Chen J.,Wang J. Uric Acid and risk of heart failure: a systematic review and metaanalysis // Eur J. Heart Fail. 2014; 16 (1): 15–24.

1. IvanovaG.E., AronovD.M., Bubnova M.G. Pilotnyi proekt «Razvitie sistemy meditsinskoi reabilitatsii v Rossiiskoi Federatsii». Sistema kontrolia i monitorirovaniia effektivnosti meditsinskoi reabilitatsii pri ostrom infarkte miokarda [Pilot project “Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation”. The system of control and monitoring the effectiveness of medical rehabilitation for acute myocardial infarction]. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii [Bulletin of the Ivanovo Medical Academy]. 2016; 21 (1):15–18. 2016; 21 (1): 15–18. ( In Russ.)

2. AronovD.M. Uspekhi i problemy kardioreabilitatsii v Rossii. Effektivnaia farmakoterapiia [Advances and problems of cardiac rehabilitation in Russia. Effective pharmacotherapy]. Kardiologiia i angiologiia [Cardiology and angiology]. 2011; 1: 8–22. (In Russ.)

3. AronovD.M. Osnovy kardioreabilitatsii [The foundations of cardiac rehabilitation]. Kardiologiia [Cardiology]. 2016; 3: 104–110 (In Russ.)

4. AronovD.M. Problemy vnedreiia novoi sistemy kardioreabilitatsii v Rossii [Problems of introduction of a new system of cardiac rehabilitation in Russia]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Cardiology Journal]. 2013; 4 (102): 14–22. (In Russ.)

5. Ostryi infarkt miokarda s podemom segmenta ST elektrokardiogrammy. Klinicheskie rekomendatsii [Acute myocardial infarction with ST-segment elevation on the electrocardiogram. Clinical recommendations]. Ministry of Health of the Russian Federation. 2020, 155 p. (In Russ.)

6. Bokeriia L.A., Stupakov I.N., Gudkova R.G. Uspekhi i problemy rossiiskoi kardiokhirurgii [Advances and problems of Russian cardiac surgery]. Zdravookhranenie [Health care]. 2012; 4: 24–34 (In Russ.)

7. GaltsevaN.V. Reabilitatsiia v kardiologii i kardiokhirurgii [Rehabilitation in cardiology and cardiac surgery]. Klinitsist [Clinisist]. 2015; 2: 13–21 (In Russ.)

8. Novikova I.A., Nekrutenko L.A., LebedevaT.M., KhlynovaO.V., Shishkina E.A. Patsient posle infarkta miokarda: Faktory riska novykh serdechno-sosudistykh katastrof [Patient after myocardial infarction: Risk factors for new cardiovascular catastrophes]. Analiz riska zdorovia [Health risk analysis]. 2019; 1: 135–139. (In Russ.)

9. AnatiufievV.F., AretinskiiV.B., Mazyrina M.V.. MelkozerovaN.Iu. Osobennosti kliniko-funktsionalnogo sostoianiia bolnykh, podvergnutykh khirurgicheskoi revaskuliaizatsii miokarda, pri perevode na dolechivanie [Features of the clinical and functional state of patients undergoing surgical revascularization of the myocardium at transfer for additional treatment]. Vestnik vosstanovitelnoi meditsiny [Bulletin of Restorative Medicine]. 2008; 3 (25): 19–24. (In Russ.)

10. EfanovA.Iu., NazimovaD.F., Dorodneva E.F., Shalaev S.V. Effektivnost korrektsii osnovnykh modifitsiruemykh faktorov riska IBS, priverzhennost k terapii bolnykh, perenesshikh obostrenie IBS [Effectiveness of correction of the main modifiable risk factors for CHD, and commitment to therapy of the patients who have undergone exacerbation of CHD]. Meditsinskaia nauka i obrazovanie Urala [Ural Medical Science and Education]. 2010; 3: 15–17(In Russ.)

11. EndoA. Contributors to Newly Developed Coronary Artery Disease in Patients with a Previous History of Percutaneous Coronary Intervention beyond the Early Phase of Restenosis. Internal Medicine. 2014; Vol. 53 (8): 819–828.

12. CaiA. Baseline LDL-C and Lp (a) elevations portend a high risk of coronary revascularization in patients after stent placement. Dis Markers. 2013; Vol. 35 (6): 857–862.

13. Albert M.A., Danielson E., RifaiN. et al. Effect of statin on C-reactive protein levels, the Pravastatin Inflammation. CRP Evaluation (PRINCE): a randomized trial and cohort study. JAMA. 2001; 286: 64–70.

14. Zambon A. Non-high-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease in patients with diabetes mellitus and dyslipidemia. Diabetes Mellitus. 2020; 23 (1): 65–71 doi: 10.14341/DM10351.

15. LarinaV.N., Bart B.Ia., LarinV.G., DonskovA.S. Vysokaia kontsentratsiia mochevoi kisloty v syvorotke krovi: klinicheskoe i prognosticheskoe znachenie pri khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti [High concentration of uric acid in blood serum: clinical and prognostic value at chronic heart failure]. Kardiologiia [Cardiology]. 2016; 56: 62–75. (In Russ.)

16. Rekomendatsii ESC/EAS po lecheniiu dislipidemii: modifikatsiia lipidov dlia snizheniia serdechno-sosudistogo riska. Klinicheskie rekomendatsii [ESC/EAS guidelines for treatment of dyslipidemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Clinical recommendations. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Cardiology Journal]. 2020; 25 (5): 121–192. (In Russ.)

17. Dunets L.N., TsvilikG.L., Nikiforenko L.A. Sovmestimost nikotinovoi kisloty, khondroitina sulfata, diklofenaka natriia, dimetilsulfoksida s ochagovym dozirovannym vakuumom i tokami D´Arsonvalia [Compatibility of nicotinic acid, chondroitin sulfate, diclofenac sodium, dimethyl sulfoxide with focal metered vacuum and D’Arsonval currents]. Klinicheskaia farmakologiia [Clinical Pharmacology]. 2009; 6 (68): 80–86. (In Russ.)

18. Samoilova I.M., Barabash L.V. Kompleksnaia vosstanovitelnaia terapiia patsientov s umerennym i nizkim riskom razvitiia povtornogo insulta [Complex restorative therapy of patients with moderate and low risk of development of recurrent stroke]. Palliativnaia meditsina i reabilitatsiia [Palliative Medicine and Rehabilitation]. 2010; 4: 26–29. (In Russ.)

19. Krishnan E., Hariri A., DabbousO., Pandya B. Hyperuricemia and the echocardiography measures of myocardial dysfunction. Congest Heart Fail. 2012; 18 (3): 138–143

20. HuangH., Huang B., LiY., HuangY., LiJ., YaoH., Jing X., Chen J.,Wang J. Uric Acid and risk of heart failure: a systematic review and metaanalysis. Eur J. Heart Fail. 2014; 16 (1): 15–24.

Особое внимание в сфере здравоохранения уделяется вопросам реабилитации пациентам с социально значимыми хроническими неинфекционными заболеваниями, и прежде всего кардиоваскулярной системы [1]. В соответствии с современными клиническими рекомендациями, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями — как со стабильным неосложненным течением, так и перенесшие острые коронарные события, получающие только медикаментозную терапию, и те, кому выполнено чрескожное коронарное вмешательство, независимо от пола, возраста и длительности заболевания — должны включаться в программы кардиореабилитации и вторичной профилактики [2–4]. В настоящее время развитие фармацевтической и кардиохирургической службы способствовало росту числа успешных высокотехнологических вмешательств на сосудах сердца больным инфарктом миокарда (ИМ) [5, 6], приводящее к снижению дней госпитализации и более быстрому переводу больных на стационарный этап медицинской реабилитации. Доказано, что эффективность и прогноз оперативных вмешательств определяются не только длительностью и особенностями течения основного заболевания, но и эффективностью проведения реабилитационных мероприятий, способствующих устранению или снижению степени выраженности факторов риска прогрессирования заболевания, развития осложнений в послеоперационном периоде [7, 8]. Одним из важнейших факторов риска, определяющим прогрессирование коронарного атеросклероза и оказывающего отрицательное влияние на отдаленные исходы успешно выполненного оперативного вмешательства, является, прежде всего, атерогенная дислипидемия [8–10]. Эпидемиологические исследования показывают, что, несмотря на терапию статинами, в месте постановке стента сохраняется достаточно высокий риск рестеноза. Исследования EndoA., et al. (2014) показали зависимость частоты повторных кардиохирургических вмешательств в поздние сроки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с нескоррегированным уровнем липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) [11], что нашло подтверждение и в исследованиях Cai A., et al. [ 2013], — повышение ХС-ЛПНП ≥ 1,8 ммоль/л, обуславливает достоверное повышение частоты реваскуляризации в течение года после стентирования по сравнению с группой с низкими значениями показателя [12]. Атерогенные классы липопротеинов являются потенциально провоспалительными факторами, поддерживают локальный воспалительный ответ в месте имплантации стента и являются неблагоприятным фоном для восстановления интимы и предотвращения рестеноза и тромбоза стента в отдаленном периоде, что подтверждает проведенное исследование РКИ PRINCE (Pravastatin Influence C-reactive protein Evaluation), продемонстрировавшее, что наибольшее уменьшение содержания высокочувствительного С-реактивного белка маркера отмечено среди пациентов, у которых максимально снижалась концентрация атерогенных фракций липопротеинов [13]. В то же время липопротеины высокой плотности (ХС-ЛВП) м рассматриваются с позиции противовоспалительных факторов.

Для Цитирования:
Смирнова Ирина Николаевна, Антипова Инна Ивановна, Тицкая Елена Васильевна, Тонкошкурова Анна Владимировна, Марицкая Екатерина Александровна, Влияние комплексной медицинской реабилитации с включением электрофореза никотиновой кислоты на динамику показателей метаболического статуса у больных инфарктом миокарда после чрескожных коронарных вмешательств . Физиотерапевт. 2021;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: