По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.127–005.4–036.8–073.86–073.756.8

Визуализация воспалительного компонента атеросклероза коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом и повреждением миокарда при отсутствии коронарных стенозов

Усов Владимир Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Шелковникова Татьяна Александровна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Бахметьева Татьяна Алексеевна старший медицинский представитель компании Janssen Pharmaceutica (г. Москва), НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН (г. Томск), эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Лучич Милан доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения магнитно-резонансной и позитронной эмиссионной томографии Института онкологии в Сремской Каменице, Нови Сад, Сербия
Рябов Вячеслав Валерьевич доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Гомбоева Саяна Баировна аспирант НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Гольцов Сергей Георгиевич врач-рентгенолог отделения рентген-хирургических методов НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Лукьяненок Павел Иванович доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии ТНИМЦ РАН, Томск, Россия, эл. почта: mritomsk@yandex.ru
Беличенко Олег Игоревич доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, профессор кафедры спортивной медицины, заместитель директора НИИ спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК им. П.Ф. Лесгафта)

Цель. Изучалась картина МР — томографии сердца с контрастным парамагнитным усилением у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне отсутствия критического стеноза коронарных артерий (КА), в сравнении с пациентами с гемодинамически значимым коронарным стенозирующим атеросклерозом. Материал и методы. Из 23 пациентов с острым инфарктом миокарда у 11 пациентов отсутствовал коронарный стеноз свыше 40 % в инфаркт-связанной артерии, в частности и по ходу русла других коронарных артерий в целом. У 12 пациентов имел место критический коронарный стеноз > 50 % просвета инфаркт-связанной артерии и обширное повреждение миокарда в этом бассейне. Всем было выполнено МР-томографическое исследование сердца с контрастным усилением в дозировке 0,1 мМ/кг веса тела, с внутривенным введением препарата и записью постконтрастных сканов в Т1-взвешенном спин-эхо режиме, в том числе с подавлением сигнала от жира, и в режиме «темного» миокарда. Количественно определялись величины объема повреждения миокарда; а также индекс усиления (ИУ) интенсивности изображения МР-томограмм как отношение интенсивностей изображения — послеконтрастного к исходному. Результаты. При инфаркте на фоне стеноза КА объем включения парамагнетика в миокард не был значимо связан (p > 0,5) с степенью стенозирования. Наблюдалось интенсивное накопление контраста по ходу стенки инфаркт-связанной коронарной артерии, на протяжении 19–31 мм (24 ± 4 мм). ИУ = 1,57 ± 0,09 для области собственно инфаркта миокарда, и ИУ = 1,87 ± 0,12 для области стеноза в инфаркт-связанной коронарной артерии. При инфаркте на фоне «чистых» коронарных артерий, в Т1-взв. спин-эхо режиме с подавлением жира, для области инфаркта ИУ = 1,68 ± 0,14, а для инфаркт-связанной коронарной артерии достоверно большие величины — ИУ = 2,67 ± 0,21 (в пределах 1,58–5,89). Интенсивность контрастного усиления изображения инфаркт-связанных КА при инфаркте без критического коронарного стеноза даже превышало наблюдаемое при ОИМ на фоне критического стеноза ветвей левой КА. Выводы. Применение МРТ сердца и коронарных сосудов с парамагнитным контрастированием у пациентов с острым коронарным синдромом оправданно и дает информацию не только об объеме и локализации поврежденного миокарда, но и о поражении стенки коронарных артерий, как важнейшей локализации атеросклеротического процесса.

Литература:

1. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке состояния органов-мишеней у больных артериальной гипертонией: дисс. докт. мед. наук. — М., 1990. — 392 с.

2. Бобрикова Е.Э., Щербань Н.В., Ханеев В.Б., Шелковникова Т.А. Высокоразрешающая контрастированная МРТ в оценке состояния атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий: взаимосвязь с ишемическими повреждениями мозга // Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — Т. 11. — № S1. — С. 18–20.

3. Бобрикова Е.Э. Контрастирование коронарных атеросклеротических поражений при МРТ-исследовании сердца // Медицинская визуализация. — 2013. — № 3. — С. 21–27.

4. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. — Томск: STT, 2002.

5. Климов А.Н. Атеросклероз. В кн.: Косицкий Г.И. (ред.) Превентивная кардиология. — М.: Медицина, 1987. — С. 239–316.

6. Лукьяненок П.И., Архангельский В.А., Бабокин В. Е. и др. Возможности визуализации проксимальных отделов коронарного русла при парамагнитном контрастировании на низкопольных томографах // Терапевт. — 2014. — № 2. — С. 61–67.

7. Марков В.А., Вышлов Е.В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. — Томск, 2011. — 230 с.

8. Ребров А.П., Воскобой И.В. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза // Тер. Архив. — 2004. — № 1. — С. 78–82.

9. Синицын В. Е., Мершина Е.А., Ларина О.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кардиомиопатий // Клиническая и экспериментальная хирургия: журнал имени академика Б.В. Петровского. — 2014. — № 1. — С. 54–63.

10. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции // Тер. Архив. — 1998. — № 9. — С. 9–16.

11. Gargiulo P., D’Amore C.D., Dellegrottaglie S. et al. Dal miocardio alla placca aterosclerotica: le nuove prospettive dell’imaging in cardiologia. Monaldi. Arch. Chest Dis. 2011. 76. № 2. Р. 60–65.

12. Magnoni M., Ammirati E., Camici P.G. Non-invasive molecular imaging of vulnerable atherosclerotic plaques. J Cardiol. 2015. V. 65. № 4. Р. 261–269.

13. Mavrogeni S., Markousis-Mavrogenis G., Kolovou G. Contribution of cardiovascular magnetic resonance in the evaluation of coronary areteries. World J Cardiol. 2014. V. 26. № 6. Р. 1060–1066.

14. Naylor A.R., Sillesen H., Schroeder T.V. Clinical and imaging features associated with an increased risk of early and late stroke in patients with symptomatic carotid disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015. V. 49. № 5. Р. 513–523.

Острый инфаркт миокарда представляет собой по-прежнему, несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике этого важнейшего осложнения атеросклероза, основную причину смертности в большинстве индустриальных стран, и в особенности — в России [4, 10]. Наряду с ЭКГ и комплексом специфических биохимических тестов, визуализирующие методы играют ведущую роль в ранней диагностике и исследованиях патофизиологических механизмов острого ишемического повреждения сердечной мышцы [4]. В последние годы заметно усиливается в этой связи роль МР-томографии, благодаря рациональному сочетанию в этом методе отсутствия лучевой нагрузки и полной безвредности, высокого пространственного и временного разрешения получаемых изображений и возможности исследования широкого круга патофизиологических механизмов [11]. Эта патофизиологическая направленность достигается, в частности, благодаря использованию контрастных препаратов — парамагнетиков, визуализирующих процессы повреждения гистогематических барьеров при ишемии и усиленного проникновения жидкости и клеток крови — нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов — во внесосудистые пространства [12]. С помощью парамагнитного контрастирования разработаны надежные методы диагностики и локализации ишемического повреждения миокарда, оценки его распространенности, прогнозирования дальнейшего течения патологии, эффективности реваскуляризирующих методик [3, 6, 9]. Следующим этапом внедрения МРТ с контрастным усилением в практику кардиологии и кардиохирургии, в частности неотложной кардиологии, становятся углубленные исследования характеристик коронарных бляшек и в целом стенки коронарных артерий при их атеросклеротическом поражении [3, 12, 13], в первую очередь с целью раннего «доинфарктного» выделения факторов риска развития ОИМ в целом, и в частности — изменений коронарных артерий, облигатно способствующих развитию ОИМ. Особый интерес в этой связи вызывает анализ достаточно многочисленных случаев развития острого инфаркта миокарда и ишемически-индуцированных аритмий при отсутствии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий [7].

Для Цитирования:
Усов Владимир Юрьевич, Шелковникова Татьяна Александровна, Бахметьева Татьяна Алексеевна, Лучич Милан, Рябов Вячеслав Валерьевич, Гомбоева Саяна Баировна, Гольцов Сергей Георгиевич, Лукьяненок Павел Иванович, Беличенко Олег Игоревич, Визуализация воспалительного компонента атеросклероза коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом и повреждением миокарда при отсутствии коронарных стенозов. Терапевт. 2016;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: