Список сокращений:
ВА — вертебральная артерия
ВБД — вертебробазилярная долихоэктазия
ММУ — мостомозжечковый угол
НТН — невралгия тройничного нерва
ПА — позвоночная артерия
ТМО — твердая мозговая оболочка
ТН — тройничный нерв
Невралгия тройничного нерва (НТН) — хроническое заболевание, которое характеризуется внезапными, приступообразными, интенсивными пароксизмальными болями в зоне иннервации тройничного нерва (ТН). Встречаемость заболевания варьирует от 3 до 7 человек на 100 000 населения в год, и чаще у женщин [1]. Частой причиной возникновения классической НТН является компрессия корешка тройничного нерва непосредственно у ствола головного мозга [2,3], вызванная артериальными, реже венозными сосудами [4]. Необычной причиной тригеминальной невралгии могут являться расширенные, удлиненные, извитые, дистопированные вертебральная или базилярная артерия (БА), с частотой от 2 до 3,4% [5,6]. В литературе они обозначаются терминами: мегадолиховертебробазилярная аномалия, долихоэктазия вертебробазилярной артерии, вертебробазилярная долихоэктазия, извитая вертебробазилярная артерия. В настоящей работе представлен случай васкулярной декомпрессией при классической НТН, вызванной сдавлением нервного корешка долихоэктазированной вертебробазилярной артерией и верхней каменистой веной.
Описание клинического случая. Мужчина, 54 лет, в течение 2-х лет страдал приступообразными болями по типу «удара током» в левой половине лба, верхней губы и нижней челюсти. Длительность болевого приступа варьировала от нескольких секунд до 1 минуты. За сутки наблюдалось от 3 до 10 приступов. Выраженность болевого синдрома по ВАШ достигала 7–8 баллов. По классификации K.J. Burchiel [7] невралгия ТН соответствовала 1 типу. Прием карбамазепина в дозировке 800 мг приносил кратковременное облегчение, однако при повышении дозировки препарата отмечались побочные явления в виде сонливости и снижения внимания. При МРТ головного мозга объемных новообразований и аневризм в мостомозжечковом углу, очагов демиелинизации, каверном, и артериовенозных мальформаций в стволе головного мозга выявлено не было. В режиме Fiesta долихоэктазированная вертебробазилярная артерия компримировала левую вентролатеральную область Варолиева моста и зону слияния с ТН. Сверху ТН был компримирован верхней каменистой веной (рис. 1).