По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 614.2 DOI:10.33920/med-03-2003-01

Управление рентгенэндоваскулярной помощью в медицинской организации

Роман Сергеевич Голощапов кандидат медицинских наук, руководитель отделения сосудистой хирургии, ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина», доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, E-mail: mzmo-endovascular@mail.ru, http://orcid.org.orcid.org/0000-0003-3085-7729
Владимир Юрьевич Семенов доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского ФГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, E-mail: semenovopora@mail.ru, http://orcid.org.0000-0002-0278-5652
Дмитрий Иванович Кича доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, E-mail: d_kicha@mail.ru, http://orcid.org.orcid.org/0000-0001-6529-372X

В условиях рынка медицинских услуг спрос на рентгенэндоваскулярную помощь продолжает расти. Применение рентгенэндоваскулярной технологи научно обосновано при острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, представляющих значимую медико-социальную и экономическую проблему в мировом масштабе. Открытие отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения в медицинской организации обеспечивает третий уровень оказания медицинской помощи, увеличивает интенсивность госпитализации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и, как показывает практика, улучшает экономические показатели организации. В Российской Федерации рентгенэндоваскулярную помощь больным оказывают преимущественно в отделениях рентгенохирургических методов диагностики и лечения врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, которые не являются непосредственными лечащими врачами пациентов. Разделение должностных обязанностей и правовой ответственности, возникновение конфликта интересов между специалистами могут способствовать снижению качества медицинской помощи. Выполнение рентгенэндоваскулярных операций дорогостоящими одноразовыми инструментами и нерациональное их использование могут снижать экономическую эффективность лечения и приводить к отрицательному экономическому балансу медицинской организации и дебиторской задолженности. В статье на основе анализа результатов организации системы рентгенэндоваскулярной помощи в Московской области представлены основы ее управления на локальном уровне для повышения клинической и экономической эффективности лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и совершенствования общественного здоровья. Руководитель медицинской организации должен обладать не только навыками и опытом организации здравоохранения, но и быть кризис-менеджером при управлении региональным сосудистым центром, находящемся в структуре медицинского учреждения, для повышения клинической и экономической эффективности рентгенэндоваскулярной помощи.

Литература:

1. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. 2016 год. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2017: 179 с.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (зарегистрирован в Минюсте РФ 29.12.2012 № 26483).

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» (утратил силу в 2015 г.)

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки».

5. Иванов А. Ю. Заболеваемость болезнями системы кровообращения и проведение первичных чрескожных коронарных вмешательств. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; 8 (1): 64–67.

6. Keller E., Collins J., Crowley-Matoka M., Chrisman H., Milad M., Vogelzang Robert L. Why Vascular Surgeons and Interventional Radiologists Collaborate or Compete: A Look at Endovascular Stent Placements. CardioVascular and Interventional Radiology. June 2017; 40 (6): 814–821.

7. Голощапов-Аксенов Р. С., Семенов В. Ю., Лакунин К. Ю., Кича Д. И., Баженова А. И. Опыт использования медико-экономических стандартов лечения заболеваний с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения. Менеджер здравоохранения. 2018; 1: 52–60.

8. Богачевская С. А., Богачевский А. Н., Ступаков И. Н., Семенов В. Ю. Оценка летальности после операций на сердце у пациентов с ишемической болезнью сердца в России к 2015 году. Возможные пути ее снижения. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019; 11–12 (20): 1035–1041.

9. Chen J. H., Huang C. Y., Lee Y. C., Wang K. W., Liliang P. C., Liang C. L., Lu K., Chen H. J., Sun Y. T., Wang H. K. Comparative Cost Analysis for the Surgical and Endovascular Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study. World Neurosurg. 2018; 116: 485–490. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.016.

10. Childers C., Lamaina M., Liu C., Mak S., Booth M., Gibbons M., Shekelle P. Cost-effectiveness of Leg Bypass versus Endovascular Therapy for Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. Washington, DC: Evidence Synthesis Program, Health Services Research and Development Service, Office of Research and Development, Department of Veterans Affairs. VA ESP Project 2019; 05 (226): 70.

11. Бутнарь В. А., Камысовская С. В. Учет дебиторской задолженности на предприятии. Новая наука: от идеи к результату. 2016; 5-1 (84): 19–21.

12. Алексеева Г. И. Порядок списания задолженности неплатежеспособных дебиторов бюджетных учреждений здравоохранения. Бухучет в здравоохранении. 2018; 1: 15–22.

13. Письмо Минфина России от 14.07.2017 № 02-08-10/45171 «Особенности списания с баланса задолженности неплатежеспособных дебиторов».

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”» (с изм. и доп.).

1. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii. 2016 (X-ray endovascular diagnosis and treatment of heart and vascular diseases in the Russian Federation. 2016). Moscow, 2017, 179 p.

2. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of November 15, 2012 “On approval of the Procedure for the providing medical care to patients with cardiovascular diseases” (Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation on December 29, 2012; Registration No. 26483).

3. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of July 7, 2009 No. 415n “On approval of qualification requirements for specialists with higher and postgraduate medical and pharmaceutical education in the field of health care” (expired in 2015)

4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of October 8, 2015 No. 707n “On approval of qualification requirements for medical and pharmaceutical workers with higher education in the direction of training “Health Care and Medical Sciences.”

5. Ivanov A.Yu. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy (Modern trends in the development of science and technology). 2016, № 8(1), pp. 64-67.

6. Keller E., Collins J., Crowley-Matoka M., Chrisman H., Milad M., Vogelzang Robert L. Why Vascular Surgeons and Interventional Radiologists Collaborate or Compete: A Look at Endovascular Stent Placements. CardioVascular and Interventional Radiology. June 2017, Vol. 40 (6), pp. 814–821.

7. Goloshchapov-Aksenov R.S., Semenov V.Yu., Lakunin K.Yu., Kicha D.I., Bazhenova A.I. Menedzher zdravookhraneniya (Manager of Health Care). 2018, №1, pp. 52-60.

8. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Stupakov I.N., Semenov V.Yu. Byulleten' NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniya (The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases). 2019, №11-12, vol. 20, pp. 1035-1041.

9. Chen J.H., Huang C.Y., Lee Y.C., Wang K.W.4 Liliang P.C., Liang C.L., Lu K., Chen H.J., Sun Y.T., Wang H.K.. Comparative Cost Analysis for the Surgical and Endovascular Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study. World Neurosurg. 2018; 116: рр. 485-490. Available at: doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.016.

10. Childers C., Lamaina M., Liu C., Mak S., Booth M., Gibbons M., Shekelle P. Cost-effectiveness of Leg Bypass versus Endovascular Therapy for Critical Limb Ischemia: A Systematic Review. Washington, DC: Evidence Synthesis Program, Health Services Research and Development Service, Office of Research and Development, Department of Veterans Affairs.VA ESP Project #05-226; 2019. 70 p.

11. Butnar' V.A., Kamysovskaya S.V. Novaya nauka: ot idei k rezul'tatu (New science: from the idea to result). 2016, №5, 1(84), pp. 19-21.

12. Alekseeva G.I. Bukhuchet v zdravookhranenii (Accounting in Healthcare). 2018, №1, pp. 15-22.

13. Letter of the Ministry of Finance of Russia dated July 14, 2017 No. 02-08-10-10/ 45171 “Features of writing off insolvent debtors from the debt balance”.

14. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of July 23, 2010 No. 541n "On the approval of a single qualifying directory of positions of managers, specialists and employees, section “Qualifying characteristics of positions of employees in the field of Health Care” (with amendments and additions).

Рентгенэндоваскулярная помощь является научно обоснованной с точки зрения эффективности и безопасности и экономически целесообразной при лечении большинства острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения всего мира. При лечении больных с инфарктом миокарда, острыми нарушениями мозгового кровообращения и критической ишемией нижних конечностей рентгенэндоваскулярная технология является приоритетной [1].

Открытие сети отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения в составе региональных сосудистых центров в медицинских организациях Российской Федерации регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и обеспечивает три уровень оказания медицинской помощи. Медицинская организация, в которой открывают региональный сосудистый центр для оказания высокотехнологичной помощи при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, может обслуживать территорию с населением не менее 500 тыс. человек [2].

Рентгенэндоваскулярную помощь в нашей стране согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки» оказывают врачи по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Последипломное образование по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в рамках ординатуры или профессиональной подготовки (в настоящее время аккредитации) предусматривает подготовку специалистов, которые не являются непосредственными лечащими врачами оперируемых ими больных, но в то же время выполняют стратегически важный этап лечения — выполнение в специализированной рентгеноперационной эндоваскулярных операций [3, 4]. Например, эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных с инфарктом миокарда снижает летальность с 22 до 6–8% [5].

Для Цитирования:
Роман Сергеевич Голощапов, Владимир Юрьевич Семенов, Дмитрий Иванович Кича, Управление рентгенэндоваскулярной помощью в медицинской организации. ГЛАВВРАЧ. 2020;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: