По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Туберкулез эндокринных желез: клиника, лучевая и хирургическая диагностика

Д. В. Плоткин ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» — 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России — 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, канд. мед. наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2 ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, kn13@list.ru, ORCID iD 0000-0002-6659-7888
М. В. Синицын ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» — 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, д-р мед. наук, директор ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», ORCID iD 0000-0001-8951-5219
М. Н. Решетников ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» — 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, канд. мед. наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения клиники № 2 ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» ДЗМ, ORCID iD 0000-0002-4418-4601
Ю. Р. Зюзя ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы» — 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, канд. мед. наук, врач патологоанатом ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», Клиника № 2, ORCID iD 0000-0003-2814-4826
А. С. Плеханова ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России — 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, ORCID: iD 0000-0002-4317-2107

Туберкулез желез внутренней секреции — достаточно редкая и малоизученная патология. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов снизилась в значительной степени, и теперь встречаются лишь единичные наблюдения, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу. Как правило, врачи всех специальностей редко предполагают туберкулезную этиологию причиной эндокринной дисфункции. Краткая информация по локализациям эндокринного туберкулеза и методам его лучевой и хирургической диагностики изложена в предлагаемом обзоре.

Литература:

1. Кульчавеня Е. В., Жукова И. И. Внелегочный туберкулез — вопросов больше, чем ответов // Туберкулез и болезни легких. — 2017. — № 95 (2). — P. 59–63 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63

2. Vinnard С., Blumberg Е. Endocrine and Metabolic Aspects of Tuberculosis // Microbiology Spectrum. — 2017. — № 5 (1). — P. 10–14 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1128/microbiolspec.TNMI7-0035-2016

3. Ben Abid F., Abukhattab M., Karim H., Agab M., Al-Bozom I., Ibrahim W. H. Primary Pituitary Tuberculosis Revisited // American Journal of Case Report. — 2017. — № 18. — P. 391–394 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.12659/AJCR.903233

4. Bonifacio-Delgadillo D., Aburto-Murrieta Y., Salinas-Lara C., Sotelo J., Montes-Mojarro I., GarciaMarquez A. Clinical Presentation and Magnetic Resonance Findings in Sellar Tuberculomas // Case Reports in Medicine. — 2014 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://doi.org/10.1155/2014/961913

5. Shukla S., Trivedi A., Singh K., Sharma V. Pituitary tuberculoma // Journal of Neurosciences in Rural Practice. — 2010. — № 1 (1). — P. 30–31 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.4103/0976–3147.63099

6. Baidya A., Singha A., Bhattacharjee R., Dalal B. S. Tuberculosis of the thyroid gland: two case reports // Oxford Medical Case Reports. — 2015. — № 4 (April). P. 262–264 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1093/omcr/omv028

7. Матвеева С. Л., Шевченко О. С., Смирнов С. А., Якименко Л. Н. Туберкулез щитовидной железы (аналитический обзор литературы и собственных клинических наблюдений) // Международный эндокринологический журнал. — 2012. — № 5 (45). P. 64–69.

8. Эргашев О. Н., Дубовик И. Е., Абуашвили Г. А. Редкий случай изолированного туберкулеза щитовидной железы // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

9. Kataria S. P., Tanwar P., Singh S., Kumar S. Primary tuberculosis of the thyroid gland: a case report // Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. — 2012. — № 2 (10). — P. 839–840 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1016/S2221–1691 (12) 60240–8

10. Keven M. C., Birengel S., Cokca F. Tuberculosis of the thyroid gland: a case report // Clinical Microbiology and Infection. — 2001. — № 9 (7). — P. 514 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1046/j.1198-743x.2001.00286.x

11. Majid U., Islam N. Thyroid Tuberculosis: A Case Series and a Review of the Literature // Journal of Thyroid Research. — 2011. — Aticle ID359864 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.4061/2011/359864

12. Chuang T. J., Liu J. S., Hung Y. J., Hsieh C. H. Thyroid tuberculosis // QJM: An International Journal of Medicine. — 2015. — № 1 (108). — P. 47–48 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1093/qjmed/hcu154

13. Dąbrowska А., Tarach J., Prystupa А., Kurowska М. Addison’s disease due to tuberculosis of the adrenal glands // Journal of Pre-Clinical and Clinical Research. — 2012. — № 6 (2). — P. 88–92.

14. Соловьев Е. О., Челнокова О. Г., Караганова Е. В., Бойко Я. Ю. Туберкулез надпочечников в сочетании с множественными соматическими заболеваниями: клиническое наблюдение // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2018. — № 1 (23). — С. 50–52.

15. Upadhyay J., Sudhindra P., Abraham G., Trivedi N. Tuberculosis of the Adrenal Gland: A Case Report and Review of the Literature of Infections of the Adrenal Gland // International Journal of Endocrinology. — 2014. — № 7. — P. 2–8 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://dx.doi. org/10.1155/2014/876037

16. Kelestimur F. The endocrinology of adrenal tuberculosis: the effects of tuberculosis on the hypothalamo-pituitary-adrenal axis and adrenocortical function // Journal of Endocrinological Investigation. — 2004. — № 27 (4). — P. 380–386 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// dx.doi.org/10.1007/BF03351067

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

18. Kelestimur F., Unlu Y., Ozesmi M., Tolu I. A hormonal and radiological evaluation of adrenal gland in patients with acute or chronic pulmonary tuberculosis // Clinical Endocrinology. — 1994. — № 41 (1). — P. 53–56.

19. Агеев В. А., Воронцова М. В. Абдоминальный туберкулез на секционном материале патологоанатомического отделения МУЗ «Клиническая больница № 1 г. Иркутска» // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2006. — № 2 (60). — P. 46–48.

20. Кучерявый Ю. А. Поджелудочная железа и туберкулез. Насколько очевидна взаимосвязь? // Consilium Medicum. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

21. Stock K. P., Riemann J. F., Stadler W., Rosch W. Tuberculosis of the pancreas // Endoscopy. — 1981. — № 13 (4). — P. 178–180 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1055/s-2007–1021678

22. Saluja S. S., Ray S., Pal S., Kukeraja M., Srivastava D. N., Sahni P. Hepatobiliary and pancreatic tuberculosis: a two decade experience // BMC Surgery. — 2007. — № 7 (10). — P. 9 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1186/1471-2482-7-10

23. Franco-Paredes C., Leonard M., Jurado R. Tuberculosis of the pancreas: report of two cases and review of literature // The American Journal of the Medical Sciences. — 2002. — № 1 (323). — P. 54–58 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1097/00000441-200201000-00010

24. D’Cruz S., Sachdev A., Kaur L. Fine needle aspiration diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis. A case report and review of literature // JOP Journal Pancreas (Online). — 2003. — № 4 (4). — P. 158–162.

25. Арямкина О. Л., Савоненкова Л. Н. Абдоминальный туберкулез // Гастроэнтерология СанктПетербурга. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

26. Крылов Н. Н., Пятенко Е. А., Алекберзаде А. В., Куприянов И. Е. Туберкулез поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2018. — № 12. — С. 122–125 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121122

1. Kulchavenya E. V., Zhukova I. I. Extrapulmonary tuberculosis — more questions than answers. Tuberculosis and Lung Diseases. [Vnelegochnyj tuberkulez — voprosov bol’she, chem otvetov. Tuberkulez i bolezni legkih. (In Russ.)]. — 2017. — № 95 (2). — P. 59–63. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63

2. Vinnard С., Blumberg Е. Endocrine and Metabolic Aspects of Tuberculosis // Microbiology Spectrum. — 2017. — № 5 (1). — P. 10–14 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1128/microbiolspec.TNMI7-0035-2016

3. Ben Abid F., Abukhattab M., Karim H., Agab M., Al-Bozom I., Ibrahim W. H. Primary Pituitary Tuberculosis Revisited // American Journal of Case Report. — 2017. — № 18. — P. 391–394 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.12659/AJCR.903233

4. Bonifacio-Delgadillo D., Aburto-Murrieta Y., Salinas-Lara C., Sotelo J., Montes-Mojarro I., GarciaMarquez A. Clinical Presentation and Magnetic Resonance Findings in Sellar Tuberculomas // Case Reports in Medicine. — 2014 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://doi.org/10.1155/2014/961913

5. Shukla S., Trivedi A., Singh K., Sharma V. Pituitary tuberculoma // Journal of Neurosciences in Rural Practice. — 2010. — № 1 (1). — P. 30–31 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.4103/0976–3147.63099

6. Baidya A., Singha A., Bhattacharjee R., Dalal B. S. Tuberculosis of the thyroid gland: two case reports // Oxford Medical Case Reports. — 2015. — № 4 (April). P. 262–264 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1093/omcr/omv028

7. Matveyeva S. L., Shevchenko O. S., Smirnov S. A., Yakimenko L. N. Thyroid Tuberculosis (Analytical Review of Literature Data and Own Clinical Observations) // International journal of endocrinology [Tuberkulez shhitovidnoj zhelezy (analiticheskij obzor literatury i sobstvennyh klinicheskih nabljudenij). Mezhdunarodnyj jendokrinologicheskij zhurnal. (In Russ.)]. — 2012. — № 5 (45). — P. 64–69.

8. Ergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. A rare case of isolated tuberculosis of the thyroid gland // Grekov’s Bulletin of Surgery [Jergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. Redkij sluchaj izolirovannogo tuberkuleza shhitovidnoj zhelezy. Vestnik hirurgii imeni I. I. Grekova (In Russ.)]. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

9. Kataria S. P., Tanwar P., Singh S., Kumar S. Primary tuberculosis of the thyroid gland: a case report // Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. — 2012. — № 2 (10). — P. 839–840 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1016/S2221–1691 (12) 60240–8

10. Keven M. C., Birengel S., Cokca F. Tuberculosis of the thyroid gland: a case report // Clinical Microbiology and Infection. — 2001. — № 9 (7). — P. 514 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1046/j.1198-743x.2001.00286.x

11. Majid U., Islam N. Thyroid Tuberculosis: A Case Series and a Review of the Literature // Journal of Thyroid Research. — 2011. — Aticle ID359864 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.4061/2011/359864

12. Chuang T. J., Liu J. S., Hung Y. J., Hsieh C. H. Thyroid tuberculosis // QJM: An International Journal of Medicine. — 2015. — № 1 (108). — P. 47–48 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1093/qjmed/hcu154

13. Dąbrowska А., Tarach J., Prystupa А., Kurowska М. Addison’s disease due to tuberculosis of the adrenal glands // Journal of Pre-Clinical and Clinical Research. — 2012. — № 6 (2). — P. 88–92.

14. Soloviyov E. O., Chelnokova O. G., Karaganova E. V., Boiko Ya. Yu. Tuberculosis of suprarenal glands in combination with multiple somatic diseases: a clinical case // Bulletin of the Ivanovo medical Academy [Tuberkulez nadpochechnikov v sochetanii s mnozhestvennymi somaticheskimi zabolevanijami: klinicheskoe nabljudenie. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. (In Russ.)]. — 2018. — № 1 (23). — P. 50–52.

15. Upadhyay J., Sudhindra P., Abraham G., Trivedi N. Tuberculosis of the Adrenal Gland: A Case Report and Review of the Literature of Infections of the Adrenal Gland // International Journal of Endocrinology. — 2014. — № 7. — P. 2–8 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://dx.doi. org/10.1155/2014/876037

16. Kelestimur F. The endocrinology of adrenal tuberculosis: the effects of tuberculosis on the hypothalamo-pituitary-adrenal axis and adrenocortical function // Journal of Endocrinological Investigation. — 2004. — № 27 (4). — P. 380–386 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// dx.doi.org/10.1007/BF03351067

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

18. Kelestimur F., Unlu Y., Ozesmi M., Tolu I. A hormonal and radiological evaluation of adrenal gland in patients with acute or chronic pulmonary tuberculosis // Clinical Endocrinology. — 1994. — № 41 (1). — P. 53–56.

19. Ageev V. A., Vorontsova M. V. Abdominal tuberculosis on the material section pathology department of Irkutsk Clinical Hospital № 1. [Abdominal’nyj tuberkulez na sekcionnom materiale patologoanatomicheskogo otdelenija MUZ «Klinicheskaja bol’nica № 1 g. Irkutska» // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). (In Russ.)]. — 2006. — № 2 (60). — P. 46–48.

20. Kucheryavy Yu. A. Pancreas and tuberculosis. How obvious is the relationship? Consilium Medicum [Podzheludochnaja zheleza i tuberkulez. Naskol’ko ochevidna vzaimosvjaz’? // Consilium Medicum. (In Russ.)]. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

21. Stock K. P., Riemann J. F., Stadler W., Rosch W. Tuberculosis of the pancreas // Endoscopy. — 1981. — № 13 (4). — P. 178–180 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.1055/s-2007–1021678

22. Saluja S. S., Ray S., Pal S., Kukeraja M., Srivastava D. N., Sahni P. Hepatobiliary and pancreatic tuberculosis: a two decade experience // BMC Surgery. — 2007. — № 7 (10). — P. 9 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1186/1471-2482-7-10

23. Franco-Paredes C., Leonard M., Jurado R. Tuberculosis of the pancreas: report of two cases and review of literature // The American Journal of the Medical Sciences. — 2002. — № 1 (323). — P. 54–58 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi.org/10.1097/00000441-200201000-00010

24. D’Cruz S., Sachdev A., Kaur L. Fine needle aspiration diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis. A case report and review of literature // JOP Journal Pancreas (Online). — 2003. — № 4 (4). — P. 158–162.

25. Arjamkina O. L., Savonenkova L. N. Abdominal tuberculosis // Gastroenterology Of St. Petersburg [Abdominal’nyj tuberkulez. Gastrojenterologija Sankt-Peterburga. (In Russ.)]. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

26. Krylov N. N., Pyatenko E. A., Alekberzade A. V., Kupriyanov I. E. Pancreatic tuberculosis // Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova [Tuberkulez podzheludochnoj zhelezy. Hirurgija. Zhurnal im. N. I. Pirogova (In Russ.)]. — 2018. — № 12. — P. 122–125 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://doi. org/10.17116/hirurgia2018121122

Туберкулез, как и любая хроническая инфекция, значительно изменяет функционирование эндокринных желез. В большинстве случаев эндокринные нарушения при туберкулезе не имеют ярких клинических черт, и только в редких наблюдениях появляются симптомы эндокринной недостаточности.

Поражение желез внутренней секреции при туберкулезе осуществляется вторично, преимущественно гематогенным путем. Лишь единичные наблюдения свидетельствуют о контактном распространении инфекции, например, на гипофиз при туберкулезном менингите. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов значительно снизилась. В настоящее время он регистрируется в единичных наблюдениях, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу [1, 2].

Существует мнение о более высоком распространении туберкулеза поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы за счет не диагностированных случаев. Действительно, установить туберкулезную этиологию поражения этих органов достаточно сложно. Как правило, лучевые методы диагностики не дают ответа на вопрос о природе заболевания, а использование методов хирургической биопсии не всегда представляется возможным. В таких ситуациях необходимо иметь высокую настороженность относительно туберкулезной этиологии выявленного эндокринного заболевания, особенно у лиц, перенесших ранее туберкулез, контактных по туберкулезу, и у пациентов с различными видами иммуносупрессии.

Кроме того, эндокринные и метаболические нарушения не всегда отражают прямое инфицирование желез внутренней секреции, а могут быть результатом физиологического ответа на размножение и жизнедеятельность МБТ или быть следствием комплексной терапии туберкулеза (лекарственно индуцированные реакции). Эндокринные заболевания могут также являться предрасполагающими факторами к развитию активного туберкулеза, особенно в случаях сахарного диабета, аутоиммунной надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза.

Для Цитирования:
Д. В. Плоткин, М. В. Синицын, М. Н. Решетников, Ю. Р. Зюзя, А. С. Плеханова, Туберкулез эндокринных желез: клиника, лучевая и хирургическая диагностика. Хирург. 2019;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: