МК — мозговой кровоток
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦИ — отсроченная церебральная ишемия
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
САК — субарахноидальное кровоизлияние
ЦПД — центральное перфузионное давление
CBF — cerebral blood flow
CMRO2 — cerebral metabolic rate of oxygen
CTTH — capillary transit time heterogeneity
O2EF — oxygen extraction fraction
Лечение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) остается важной социально-экономической проблемой современной медицины. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) составляет 2,9 % в структуре ОНМК, заболеваемость среди населения старше 25 лет — 8,5:100 000 [1, 2]. Главной причиной нетравматического САК является разрыв интракраниальных аневризм. В 2018 г. опубликованы данные ретроспективного исследования работы 22 нейрохирургических отделений РЦС Российской Федерации, наиболее активно занимающихся сосудистой патологией головного мозга, проводившегося в рамках Российского исследования хирургии аневризм (РИХА; Russian Aneurismal Surgery Trial — RAST). За год в этих центрах прооперировано 3160 пациентов по поводу аневризм головного мозга. Результаты анализа продемонстрировали лучшие исходы хирургии аневризм в стационарах с высокой хирургической активностью (свыше 100 операций в год по поводу аневризм), где развиты как микрохирургическая, так и эндоваскулярная методики [3, 4]. Несмотря на совершенствование хирургии и методов интенсивной терапии, летальность и инвалидизация пациентов остается на высоком уровне, что определяет важность и актуальность исследования данного заболевания [5, 6].
Одним из важнейших факторов неблагоприятного исхода при нетравматическом САК является формирование ишемии головного мозга [7, 8]. В основе патогенеза церебральной ишемии лежит несоответствие между перфузией и оксигенацией мозга, его метаболическими потребностями. Выделяют раннее повреждение головного мозга, непосредственно связанное с разрывом аневризмы, и отсроченную церебральную ишемию (ОЦИ). Причиной раннего повреждения является внезапное повышение внутричерепного давления вследствие субарахноидального кровоизлияния, которое может вызвать снижение перфузии головного мозга и транзиторную глобальную церебральную ишемию [9]. Объем первичного повреждения мозга зависит от выраженности и локализации кровоизлияния, а также индивидуальных особенностей мозгового кровотока. Ранняя церебральная ишемия, как правило, формируется в течение первых 72 часов после кровоизлияния. При более поздних сроках диагностируют отсроченную ишемию головного мозга [10–12].