По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.132-002-06 : 616.127

Трудности диагностики аортоартериита Такаясу (клинический случай)

Соболева Валентина Николаевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, эл. почта: drvolov@yandex.ru
Волов Николай Александрович кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, эл. почта: drvolov@yandex.ru
Машукова Юлия Михайловна кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, эл. почта: drvolov@yandex.ru
Варданян Аргишти Гагикович ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, эл. почта: drvolov@yandex.ru
Меркушева Елена Петровна интерн кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, эл. почта: drvolov@yandex.ru

Статья посвящена особенностям клинического течения, сложности диагностики и лечения неспецифического аортоартериита Такаясу.

Литература:

1. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. — М., 2013. — 72 с.

2. Волосников Д.К., Глазырина Г.А., Серебрякова Е.Н. и соавт. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) у детей и подростков: обзор литературы и описание случая // Трудный пациент. — 2015. 13 (1–2): 36–40.

3. Гончарова Н.С., Самохвалова М.В., Пахомов А.В. и соавт. Артериит Такаясу. Обзор литературы // Артериальная гипертензия. — 2013;19 (№ 6): 478–486.

4. Гринштейн Ю.И. Васкулиты // Красноярск: Платина, 2001. — С. 81–92.

5. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. Глюкокортикоидная терапия в клинической практике // Новости медицины и фармации. Нефрология. — 2009; 297: 53–59.

6. Дядык А.И., Зборовский С.Р. Артериит Такаясу // Здоров’я України. — 2011; 6:60–61.

7. Лыскина Г.А., Костина Ю.О. Неспецифический аортоартериит: проблемы проведения комплексной терапии и оценки ее эффективности // Педиатрия. — 2012; 91 (5): 22–27.

8. Новиков П.И., Смитиенко И.О., Моисеев С.В. Эффективность продолжительного лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа при артериите Такаясу, рефрактерном к стандартной иммуносупрессивной терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2013; 22 (2): 44–48.

9. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. — М.: Медицина, 1979. — 324 с.

10. Покровский А.В., Зотиков А. Е., Юдин В.И. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). — М.: ИРСИС, 2002. — 144 с.

11. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Зотиков А. Е. К 100-летию описания М. Takayasu наблюдения неспецифического аортоартериита // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009; 15 (1): 148– 150.

12. Шостак Н.А., Клименко А.А. Системные васкулиты. Новое в классификации, диагностике и лечении // Клиницист. — 2015; 2: 8–12.

13. Hata A., Noda M., Moriwaki R., Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996;54:155–163.

14. Karageorgaki Z. T., Bertsias G.K., Mavragani C.P. et al. Takayasu Features in Greece. Clin. Exp. Rheumotol. 2009; 27 (1): 833–839.

15. Sharma B.K., Jain S., Suri S. et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int.J. Cardiol. 1996; 54: 141–147.

16. Soto M. E., Melendez-Ramirez G., Kimura-Hayama E. et al. Coronary CT angiography in Takayasu arteritis. JACC Cardiovasc Imaging. 2011; 4 (9): 958–966.

17. Springer J.M., Hoffman G. S. Insights into Pathogenesis of Takayasu’s Arteritis. Translational Medic. 2012; 3: 1–5.

18. Lee T.-H., Chen I.-M., Chen W.-Y. Early endovascular experience for treatments of Takayasu’s arteritis. J Chin Med Association. 2013; 76 (2): 83–87.

Первое упоминание о болезни принадлежит R. Yamamoto (1830), с последующим детальным описанием в 1908 г. японским профессором офтальмологом Mikito Takayаsu на примере больной 21 года, страдающей синкопальными приступами и отсутствием пульса на лучевой артерии со специфическими изменениями глазного дна в виде артериовенозных анастомозов и микроаневризм, сопровождающимися атрофией зрительного нерва. Неспецифический аортоартериит, болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, синдром Марторелля — редкий аутоиммунный системный васкулит, характеризующийся гранулематозным воспалением аорты и ее основных ветвей и развивающийся преимущественно у женщин до 40 лет [9, 10].

Болезнь Такаясу устанавливают в 2,6 случая на 1 млн населения, ежегодно заболеваемость варьируется ль 0,12–0,63 случая на 100 тысяч населения с преобладанием в странах Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Точные данные о распространенности в Российской Федерации отсутствуют [2, 3, 14].

Для артериита Такаясу характерно гранулематозное поражение артерий эластического типа, преимущественно аорты и ее крупных ветвей. Предполагают, что в возникновении патологических изменений стенки артерий при данном заболевании непосредственное участие принимают цитотоксические Т-лимфоциты [17]. Последствиями воспалительного процесса в 90 % случаев являются стеноз или окклюзия сосудов. Постстенотическая дилатация и аневризмы образуются при разрушении медиального слоя артерий и встречаются в среднем у 25 % пациентов с увеличением давности заболевания [2, 10]. Существуют весьма специфические локализации артериита, которые уже на основании осмотра пациента позволяют заподозрить артериит Такаясу. Прежде всего это стенозы подключичных и сонных артерий, частота поражений которых может достигать 96 %.

Часто первым проявлением неспецифического аортоартериита становится синдром воспалительной реакции с лихорадкой, ночными потами, слабостью, анорексией, снижением массы тела и диффузными миалгиями [11]. Проявления ишемических осложнений напрямую отражают сосудистые нарушения, вызванные артериитом Такаясу.

Для Цитирования:
Соболева Валентина Николаевна, Волов Николай Александрович, Машукова Юлия Михайловна, Варданян Аргишти Гагикович, Меркушева Елена Петровна, Трудности диагностики аортоартериита Такаясу (клинический случай). Терапевт. 2016;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: