Cовершенствование методов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета не привели, однако, к значительному сокращению числа высоких ампутаций. По данным В.М. Мельникова (2011) и других авторов, до 35% послеоперационной летальности после высокой ампутации приходится на сердечно-сосудистые осложнения, которые возникают в ранние сроки после операции. Тромбоэмболия легочной артерии занимает одно из ведущих мест в структуре летальных исходов после ампутации конечности по поводу гангрены [1, 2, 3].
Цель: снижение частоты тромбоза вен ампутационной культи бедра путем его профилактики.
Материалом исследования служили 2 группы больных. Пациенты первой группы получали лечение в клинике общей хирургии с января по декабрь 2014 г. Эту группу составили 106 больных, которым была выполнена ампутация на уровне верхней и средней трети бедра по поводу распространенной гангрены на фоне сахарного диабета. Показаниями к первичной ампутации при хронической критической ишемии нижних конечностей явились многоуровневое поражение артерий нижних конечностей, невозможность реконструкции дистального артериального русла при ишемической форме синдрома диабетической стопы, язвеннонекротические поражения стопы и голени при бесперспективности выполнения реконструктивных и непрямых методов хирургических вмешательств при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Мужчин было 43 (45,6%), женщин — 63 (54,4%). Больные находились в возрасте от 47 до 72 лет, в среднем 58,4±8,5 лет. Срок заболевания сахарным диабетом в среднем составил 8,3±3,2 лет. В первой группе больных в комплекс профилактических мероприятий для предупреждения венозных осложнений помимо гепаринотерапии включали препарат «Антистакс» (Швейцария) в дозе 2 капсулы в день, лечение продолжалось и в послеоперационном периоде в течение 10 дней.
Во вторую группу нами включены 112 больных, находившихся на лечении в клинике общей хирургии СГМУ с января по октябрь 2010 г. Их истории болезни были изучены ретроспективно. В этой группе мужчин было 43 (48,2%), женщин — 89 (51,8%), возраст составил от 47 до 72 лет, в среднем 63,3±7,5 лет. Срок заболевания сахарным диабетом в среднем составил 6,2±2,5 лет. Ампутация выполнялась по тем же показаниям, таким образом, группы были полностью сопоставимы по гендерным, возрастным и другим параметрам. В качестве профилактических мероприятий для предупреждения венозных осложнений применяли схему регламентированную приказом МЗ РФ № 233 от 9 июня «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных вмешательствах». Для этой цели применялся гепарин в терапевтических дозировках.