По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.146-005.6-06:616.131-005.6-005.7-085.2

Тромболитическая терапия при остром тромбозе супраренального отдела нижней полой вены, осложненного тромбозом правого предсердия, массивной тромбоэмболией легочной артерии и синдромом Бадда-Киари

Кашаев Марат Шамилевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики института последипломного образования (ИПО) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (БГМУ) Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии (ОСХ) Клиники БГМУ, г. Уфа, mkashaev@gmail.com
Губайдуллин Салават Мирьянович кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ, заведующий ОСХ Клиники БГМУ, г. Уфа
Багманова Зиля Адибовна доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической функциональной диагностики (ФД) ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, врач ФД отделения ФД Клиники БГМУ, г. Уфа
Байков Денис Энвирович доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, заведующий отделом лучевой диагностики Клиники БГМУ, г. Уфа
Нагаев Айрат Фильхатович врач-рентгенолог Клиники БГМУ г. Уфа
Сафин Руслан Фанилевич врач сердечнососудистый хирург ОСХ Клиники БГМУ, г. Уфа

Представлен клинический случай больной с острым тромбозом супраренального отдела нижней полой вены, осложненного тромбозом правого предсердия, массивной тромбоэмболией легочной артерии и синдромом Бадда-Киари. Показана высокая эффективность системной тромболитической терапии урокиназой.

Литература:

1. Кашаев М.Ш. Венозные тромбозы в хирургии / М.Ш. Кашаев, М.А. Нартайлаков, А.А. Хамитов. — Уфа: МедиаПринт, 2014. – 131 с.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2010, № 1.

3. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, February 2012; 141.

4. Asrani S.K., LaRusso N.F. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma presenting with Budd-Chiari syndrome, right atrial thrombus, and pulmonary emboli. Hepatology. 2012 Mar; 55 (3): 977–8.

5. Sun J., Zhang Q., Xu H., Huang Q., Shen B., Zu M., Gu Y. Clinical outcomes of warfarin anticoagulation after balloon dilation alone for the treatment of Budd-Chiari syndrome complicated by old inferior vena cava thrombosis. Ann Vasc Surg. 2014 Nov; 28 (8): 1862–8.

6. Wang R., Meng Q., Qu L. et al. Treatment of Budd-Chiari syndrome with inferior vena cava thrombosis. Exp Ther Med. Apr 2013; 5 (4): 1254–1258.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это частое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), по этой причине ТГВ и ТЭЛА в настоящее время объединяют в 2 проявления одного заболевания – венозную тромбоэмболическую болезнь или венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) [1, 2, 3]. Это определение применимо только для вен верхних и нижних конечностей. Тромбоз висцеральных вен (бассейна портальной вены, синдром Бадда-Киари) не входит в понятие венозного тромбоэмболизма, однако в редких случаях данные заболевания могут сопутствовать друг другу.

Зачастую, данные заболевания сложно диагностировать на догоспитальном этапе, в результате чего, возникают сложности в последующем лечении.

Пациентка Н., 40 лет, доставлена 22.11.14 г. в экстренном порядке бригадой «скорой помощи» в Клинику Башкирского государственного медицинского университета с направительным диагнозом: Вегетососудистая дистония. Предъявляла жалобы на одышку, слабость, сердцебиение. Осмотрена терапевтом приемного покоя, выставлен диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет? Из анамнеза стало известно, что больной себя чувствует в течение 1 недели, что проявлялось одышкой при привычной физической нагрузке. В день госпитализации потеряла сознание дома в туалете. Регулярно принимала гормональные контрацептивы (марвелон) по поводу миомы матки.

Госпитализирована в терапевтическое отделение № 2 в палату интенсивной терапии (глюкоза сыворотки крови при госпитализации 11,3 ммоль/л). При осмотре – повышенного питания (вес 120 кг, рост 178 см). Кожные покровы сухие, бледные. Периферических отеков не выявлено. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. При аускультации – тоны сердца ритмичные, ускоренные, ЧСС 98 в мин. АД справа – 92/60 мм рт. ст., АД слева – 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ЭКГ 22.11.14 г. – синусовая тахикардия, ЧСС 110 в мин, ЭОС не отклонена. Анализы 22/11/14: ОАК: гематокрит 35,8%; гемоглобин 120 г/л; тромбоциты 110х109/л; эритроциты 4,50х1012/л; лейкоциты 11,80х109/л; ОАМ: Белок — положительно; Ph-кислая; глюкоза 2,8 мг/дл; кетоновые тела 1,5; прозрачностьмутноватая; удельный вес 1,030; цвет мочи – желтый; бактерии ++; лейкоциты 4–5 в п/зр; слизь ++; ураты ++; эп. плоский 3–4 в п/зр; эритроциты 1–2 в п/зр. Биохимический анализ (б/х) крови: АЛТ 11 Ед/л; АСТ 12 Ед/л; билирубин общий 8,8 мкмоль/л; глюкоза 14,5 ммоль/л; креатинин 68 мкмоль/л; ЛДГ 299 Ед/л; Мочевина 4,4 ммоль/л; общий белок 59,0 г/л; КФК-МВ 14 Ед/л; Тимоловая проба 2,00 Ед/л; Тропонин I отрицательно; коагулограмма: ПТИ 91%, РФМК – положительно, ТВ 17 сек, Фибриноген 1,7 г/л

Для Цитирования:
Кашаев Марат Шамилевич, Губайдуллин Салават Мирьянович, Багманова Зиля Адибовна, Байков Денис Энвирович, Нагаев Айрат Фильхатович, Сафин Руслан Фанилевич, Тромболитическая терапия при остром тромбозе супраренального отдела нижней полой вены, осложненного тромбозом правого предсердия, массивной тромбоэмболией легочной артерии и синдромом Бадда-Киари. Врач скорой помощи. 2015;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: