При оценке кардиального шума врачу-терапевту необходимо обратить внимание на:
1. Его отношение к фазе сердечного цикла.
2. Эпицентр звучания шума.
3. Аускультативные характеристики шума (интенсивность, продолжительность, тембр).
4. Зоны проведения.
Выделяют три типа шумов: систолический, диастолический и постоянный. Систолический шум начинается с 1-м тоном или сразу после него и заканчивается перед 2-м тоном или же сразу же после него. Диастолический шум начинается со 2-м тоном или сразу после него и заканчивается перед первым тоном. Постоянный шум начинается в систолу, захватывает 2-й тон и заканчивается во время диастолы. В соответствии с этим выделяют ранний, мезосистолический и поздний систолические шумы, а также и пресистолический шум. Если шум выслушивается во время всей паузы, то он называется пансистолическим, или пандиастолическим.
По механизму образования клапанные шумы сердца можно разделить на шумы изгнания (сужения естественного отверстия) и шумы регургитации (обратный ток крови), т. е. речь идет о сужении отверстия или недостаточности клапана.
Систолический шум изгнания:
1. Мезосистолический шум (начинается сразу после 1-го тона и заканчивается до аортального или пульмонального компонента 2-го тона соответственно при лево- и правосторонней локализации): может быть при нормальном или повышенном кровотоке через нормальные или измененные пути тока крови из правого или левого желудочка. Эти шумы обычно имеют различную интенсивность, средне- или высокочастотные, звучные, резкие, грубые, по форме «крещендо-декрещендо».
Причинами их возникновения бывают:
А. Аортальный или пульмональный стеноз.
Б. Значительное увеличение кровотока через неизменный клапан.
В. Дилатация аорты или легочной артерии или сочетание этих изменений.
Г. Незначительное изменение клапанов без стенозирования.
2. Ранний систолический шум: обычно имеет форму «декрещендо».
3. Систолические шумы регургитации: