Кашель и боль в горле — наиболее частые жалобы пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Как правило, провоцирующими факторами выступают: инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология. Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство инородного тела [8, 10].
Важно определить и то, что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли и кашля, какими другими симптомами они сопровождаются. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина). Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите, ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону [1, 2, 4].
Определение. Хроническим тонзиллитом (ХТ), согласно широко распространенной научной концепции академика АМН СССР и РАМН И. Б. Солдатова, является «инфекционно-аллергическая болезнь с мес тными проявлениями в форме стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выраженными изменениями, экссудацией и пролиферацией», которые формируются в результате «долгосрочного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма» [13].
Неблагоприятные последствия воздействия содержимого лакун на ткани миндалин, их перилакунарных нервных сплетений и расположенные в субэпителиальных лакунах хеморецепторы играют важную роль в осуществлении патологических тонзиллярных рефлексов и возникновении обусловленных хроническим тонзиллитом функциональных изменений со стороны различных органов и систем. Местные иммунобиологические реакции на присутствие патогенов в миндалинах и аутоантител на фоне снижения общей реакционной способности организма объяснялись как повторные случаи гиперергической острой воспалительной реакции самих миндалин (рецидивы ангин), а также в качестве объяснения осложнений со стороны других органов и тканей. Поэтому ХТ следует рассматривать как очаговую инфекцию, устранение которой является чрезвычайно важной частью поддержания здоровья человека в целом, а также успешного лечения связанных с этим заболеваний [4].