Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ-инфекции: неврологические и нейрохирургические проблемы

Число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в последнее время неуклонно растет, что нередко приводит к случаям ВИЧ-ассоциированных заболеваний нервной системы, среди которых токсоплазменный некротический энцефалит является одним из частых. Клинические проявления заболевания и структурные изменения, по данным МРТ головного мозга, достаточно сложно отличить от опухолевого поражения головного мозга.

Нередко при обращении к врачам больные длительное время скрывают информацию о заболевании ВИЧ-инфекцией, что вызывает диагностические трудности и выбор правильного лечения.

По официальным оценкам Всемирной организации здравоохранения и ЮНЭЙДС, в 2005–2006 гг. около 45 млн людей на планете инфицированы ВИЧ-инфекцией [1].

В клинической картине заболевания на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции на первый план выходит поражение нервной системы, обусловленное преимущественно оппортунистическими инфекциями, возбудители которых только на фоне сниженного иммунитета способны вызывать заболевания, среди которых наиболее частыми являются токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, грибковые поражения и др. [2].

Токсоплазмоз – зоонозная природно-очаговая паразитарная болезнь, вызываемая простейшими (Toxoplasma gondii), характеризующаяся поражением нервной и лимфатической систем, глаз, скелетных мышц, миокарда и других органов и тканей, длительно протекающая в виде бессимптомного носительства или развившегося острого инфекционного заболевания различной степени тяжести. При ВИЧ-инфекции токсоплазмоз принимает тяжелое течение с поражением ЦНС в форме токсоплазменного энцефалита [3, 4, 5]. Возникающие очаги гранулематозного воспаления рассеяны по всему головному мозгу и в клинической картине заболевания могут проявляться в форме энцефалита (менингоэнцефалита), эпендиматита, иногда с окклюзией водопровода и развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома. Грануломатозные очаги в дальнейшем некротизируются («токсоплазменный абсцесс») или кальцифицируются. У больных СПИДом остро и подостро развивающаяся общемозговая и очаговая неврологическая симптоматики могут быть следствием токсоплазменного энцефалита, но нередко трактуются как объемное образование головного мозга [2].