Чем ниже, тем лучше? Прогноз, определенный методом вычисления прогностической достоверности артериального давления, измеренного в амбулаторных условиях у получающих лечение пациентов-гипертоников в течение 11,8 ± 5,1 года.
J. Bastos, J. Pinto, J. Pires, A. Araújo, P. Almeida, J. Polonia, Португалия
Объект и цель исследования: до конца неизвестно, имеет ли снижаемое систолическое давление крови (SBP) (анализ которого проводился в течение 24 часов в амбулаторных условиях) (ABP) пределы, значимые для предотвращения кардиоваскулярных событий (CV), приступов (AVC) и коронарных событий (DC).
План и метод исследования: произвольное измерение давления и АВР проводились у 1200 пациентов, страдающих артериальной гипертензией (HTA, 645 женщин), в возрасте 51 ± 12 лет, ИМТ 27 ± 5 кг/м2 , 24 систолическое давление крови находилось в пределах 133,3 ± 16 мм рт. ст. под воздействием постоянного приема гипотензивных препаратов; предшествующих кардиоваскулярных событий (CV) в анамнезе не было. Наличие или отсутствие CV-событий было отслежено на протяжении 11,8 ± 5,1 последующего года и проанализировано при помощи модели логической схемы Кокса с учетом возможных рисков, приспособленной для соединения переменных, а также при помощи кривых выживаемости Каплана Майера при отсутствии событий.
Результаты: наблюдалось 133 смерти и 251 кардиоваскулярное событие с летальным и не летальным исходами (147 приступов, 67 коронарных событий, 37 прочих CV-событий) в течение 21,2 года наблюдения (в среднем 11,8 ± 5,1 года). После распределения показателей согласно возрасту, ИМТ, полу, произвольному уровню АД, проводимому антигипертензивному лечению и факту наличия сахарного диабета, проводимый нами анализ при помощи того же мультивариантного метода Кокса показал, что десятые части распределения суточного SBP в отношении глобальных сердечно-сосудистых событий, инсультов, коронарных событий имели положительную взаимосвязь с данными видами событий, соответственно HR 1,17 (95% CI 1,07–1,29; p < 0,001), 1,22 (95% CI 1,22 (1,08–1,35; p < 0,001), 1,27 (95% CI 1,04–1,57; p < 0,03). Когда мы анализировали кривые выживания Каплана Майера при отсутствии событий, десятые доли распределения суточного SBP в отношении глобальных сердечно-сосудистых событий, инсультов, коронарных событий, то обнаружили, что последние при повышенных значениях десятых долей имеют худший прогноз в отношении CVсобытий: ряд распределения 52,8 p < 0,000 Breslow 66,7 p < 0,000, ряд распределения в отношении инсульта 62,1 p < 0,000 Breslow 73,5 p < 0,000, и ряд распределения в отношении коронарных событий 15,9 p < 0,03 Breslow p < 0,05.