Список сокращений терминов, представленных в статье:
БА — бронхиальная астма, БДБА — быстродействующий β2-агонист, ГК — глюкокортикоиды, ГКС — глюкокортикостероиды, ДАИ — дозированные аэрозольные ингаляторы, ДДАХ — длительно действующие антихолинергические препараты, ДДБА — длительно действующие β2-агонисты, ДДБД — длительно действующие бронходилататоры, ДПИ — дозированный порошковый ингалятор, ДУ — доставочное устройство, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды, ДАХ — короткодействующие антихолинергические препараты, КДБА — β2-агонисты как короткого действия, КР — клинические рекомендации, ЛС — лекарственное средство, ОГКС — оральные глюкокортикостероиды, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду, ПСВ — пиковая скорость выдоха, ФВД — функции внешнего дыхания, ФДЭ — фосфодиэстераза, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, GINA — Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma, GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Tmax — время достижения максимальной концентрации препарата, T1/2 — период полувыведения
Тактика терапии ХОБЛ представлена в ряде статей авторов и авторских коллективов, согласительных и нормативно-правовых документах, зависит от тяжести состояния пациента [1–10]. Классификация тяжести обострений ХОБЛ представлена в табл. 1.
Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии следующих показаний:
• значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, признаки утомления дыхательных мышц);
• падение SaO2<90 % (или на 4 % и более от исходной);
• невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии.
Назначение бронходилататоров является ключевым звеном терапии обострения. Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид) или их комбинации (уровень доказательности С3). Эффективность β2‑агонистов и ипратропия бромида при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом β2‑агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов — высокая безопасность и хорошая переносимость. Повышение дозы КДБА и КДАХ, особенно при назначении через небулайзер, может дополнительно облегчать одышку во время обострения ХОБЛ. Нежелательные эффекты обычно являются дозозависимыми.