Прежде чем приступить к рассмотрению терапевтических подходов к коррекции психических расстройств, возникающих у беременных с ВИЧ-инфекцией, отметим несколько направлений, по которым следует изучать проблему. Во-первых, это применение психотропных препаратов и оценка необходимости (риск — польза) их использования, влияние на здоровье матери, плода и будущее здоровье ребенка; во-вторых, немедикаментозные методы терапии — психотерапия и другие физиотерапевтические процедуры; в-третьих, оценка взаимовлияния антиретровирусной терапии и психотропных препаратов, а также взаимодействие и влияние на организм беременной указанных групп препаратов и вируса ВИЧ в условиях изменения гормональной системы.
Неоднократно подчеркивалось, что в популяции лиц, живущих с ВИЧ, психические расстройства распространены больше, чем в общей популяции [2; 3; 8, 55–58; 19; 24; 124; 52, 25–30; 127, 115–28]. Нет четких данных в отношении распространенности, однако по данным разных авторов этот показатель колеблется в пределах от 38 до 90 % [2; 24; 17, 10–15; 52, 15–30; 83, 287–312]. Четкие данные по распространенности у беременных с ВИЧ также отсутствуют. Учитывая, что при физиологически протекающей беременности в 26,9 % вываляются клинически очерченные психические расстройства, большая часть из которых требует назначения психотерапевтического или медикаментозного лечения [12], можно предположить, что у беременных с ВИЧ процент распространенности будет выше.
В ряде исследований показано, что психические расстройства у лиц, живущих с ВИЧ, оказывают значительное влияние на целый ряд параметров: приверженность к антиретровирусной терапии (АРВТ), качество жизни, снижение работоспособности, увеличение количества госпитализаций и пр. [7, 39–49; 118, 423–429; 49, 673–677; 47, 76–88; 67, 3457–3463; 140]. У беременных их наличие приводит со стороны матери: к плохому аппетиту, злоупотреблениям психоактивными веществами, низкой приверженности к пренатальному наблюдению, нарушениям сна, преждевременным родам, преэклампсии, суицидальному поведению, повышению риска внематочной беременности, повышению риска невынашивания, стремительным родам, снижению приверженности к АРВТ; со стороны плода: замедления внутриутробного развития, тератогенные воздействия, низкая масса тела при рождении, нейроповеденческие нарушения, когнитивные и эмоциональные нарушения, повышенный риск развития психических расстройств, сложности во взаимоотношениях с окружающими [44, 726–35; 171, 703–713; 60, 201–220; 74, 139G–149G; 82, 129–149; 110, 332–339; 112, 399–401; 136, 219–221; 143, 17–22; 144; 156, 3–13; 149, 492–497]. Предполагается также, что аффективные состояния во время беременности воздействуют на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую ось, что приводит к повышению уровня кортизола у матери и кортикотропин-рилизинг-гормона в плаценте. Это может влиять на плод, что в дальнейшем будет выражаться в повышении реактивности на стрессорные факторы на протяжении всей жизни [34, 421–435; 131, 245–248; 150, 23–32]. Так, не вызывает сомнений тот факт, что психиатрическая / психотерапевтическая помощь необходима таким пациенткам. Кроме того, прекращение начатой терапии, а также использование субоптимальной дозы антидепрессанта, по мнению некоторых авторов, может приводить к ухудшению симптомов заболевания, повышать риск ухудшения здоровья матери и плода, нарушать связь между ребенком и матерью и оказывать негативное влияние на уход за ребенком в послеродовом периоде [114, 25–27; 115]. Несмотря на это, многие беременные, например, с симптомами депрессии, не получают необходимой терапии, даже в случае возникновения серьезных последствий [158, 349–355; 152, 109–117]. Достаточно часто женщины самостоятельно отменяют терапию антидепрессантами / транквилизаторами до и (или) во время беременности по причинам, не связанным с улучшением / стабилизацией состояния [104, 117–120].