Микроклимат — комплекс физических факторов, включающий температуру, влажность, скорость движения воздуха, а также температуру ограждающих поверхностей (стен), оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой. Требования к микроклимату в медицинском учреждении в целом и температурному режиму в частности прописаны в приложении 3 СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (с изм. от 10.06.2016). Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением [1].
Параметры микроклимата зависят от теплофизических особенностей технологических процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Температурный режим — равномерность обогрева помещения в течение суток. Температурный режим в помещении характеризуется следующими показателями: средняя температура воздуха, перепады температуры по горизонтали, суточные колебания температуры, перепад температуры воздух — стена [2].
Высокие температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, в результате чего ослабляется внимание, замедляются реакции и т. д. При воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов. Пребывание больного в условиях теплового комфорта существенно облегчает работу терморегулирующих систем организма и нормализует обменные процессы, при этом энергетический обмен, а следовательно, и тепловое самочувствие человека зависят от заболевания, которым он страдает (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сердечно-сосудистая патология), и состояния больного, поэтому параметры микроклимата должны устанавливаться дифференцированно. Следовательно, в больнице тепловой режим должен быть регулируемым [3].
Пунктом 6.1 СанПиН 2.1.3.2630–10 предусмотрено, что при строительстве медицинского учреждения во всех помещениях должны быть обеспечены нормируемые системы микроклимата. При проведении проектных работ необходимо рассчитать количество радиаторов и их тепловую мощность, а также места для их расположения. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия воздушной среды помещений лечебных учреждений. Средняя температура воздуха — показатель, который является средней арифметической величиной результатов измерения температуры воздуха в 5 точках: в центре и в 4 углах на расстоянии 10–20 см от стен, на уровне 1,5 м от пола (зона дыхания стоящего или сидящего человека) [4].
Нормирование температуры в помещениях лечебного учреждения представлены в таблице.
Допустимые перепады температуры воздуха:
— по горизонтали — до 2 °;
— по вертикали — до 2,5 ° на каждый метр высоты;
— суточные колебания — не более 3 °.
Для измерения температуры используются специальные приборы — термометры и термографы. Термометры — приборы для непрерывного контроля над колебаниями температуры (суточные — в течение 24 часов, недельные — в течение недели т. д.), они могут иметь следующие параметры:
— в зависимости от градуировки шкалы: Цельсия, Реомюра, Фаренгейта;
— в зависимости от конструкции: спиртовые (от –130 ° до +78 °, при t 78,6 ° спирт закипает), ртутные (от –35 ° до +357 °);
— в зависимости от назначения: минимальные (для измерения самых низких значений t, это специальный спиртовой термометр); максимальные (для измерения самых высоких значений t, это ртутные термометры); контактные (для измерения температуры стены).
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. В операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных приборов следует применять изделия с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
При устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов [4].
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 °С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается [2].
Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается.
Исполнение всех нормативов по обеспечению температурного режима подразумевает обеспечение гигиенически безопасного осуществления профессиональной деятельности. Существуют органы, которые уполномочены осуществлять контроль за четким и ответственным исполнением правил, предписанных государственной санитарно-эпидемиологической службой. Администрация каждого лечебного учреждения обязана организовывать регулярный производственный контроль над соблюдением температурного режима с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующим законодательством [3].