На протяжении последних десятилетий тактика ведения больных с острым некротическим панкреатитом претерпела разительные перемены [11, 17, 18, 25, 28, 35, 39, 40, 44, 62, 65, 66, 67, 69, 71, 80, 81, 84]. Показания к операции при инфицированных формах панкреонекроза по-прежнему не вызывают сомнений, но при отсутствии признаков инфицирования базовой признана консервативная терапия [6, 7, 19, 21, 22, 37, 38, 41, 42, 43, 61, 63, 94]. Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии необходимо лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить миниинвазивными технологиями. После неоднократных попыток найти оптимальную схему лечения стало ясно, что лапаротомия с дренированием сальниковой сумки и брюшной полости способствует инфицированию первично-асептического процесса и ухудшению прогноза заболевания, и ее выполнение следует считать необоснованным лечебным мероприятием [9, 38]. По данным [15] открытые хирургические вмешательства в фазе токсемии сопровождались летальностью 67 %.
Некоторые хирурги все еще предпочитают прибегать к открытым операциям независимо от факта инфицирования при стойкой полиорганной недостаточности и сохраняющихся на фоне базисной терапии симптомах системной воспалительной реакции и даже предлагают новые виды открытых операций [32], а также рассматривают их как оправданный метод лечения острых скоплений жидкости. Но наиболее целесообразной стратегией лечения острого некротического панкреатита без гнойных осложнений уже давно считается дополнение консервативной терапии малоинвазивными хирургическими технологиями.
Отказ от открытых хирургических вмешательств в асептическую фазу острого некротического панкреатита и переход к различным вариантам малоинвазивного лечения позволил значительно улучшить его результаты. При этом изменение тактического подхода к лечению привело в первую очередь к повсеместному и очень активному использованию таких малоинвазивных технологий, как лапароскопическое дренирование брюшной полости и транскутанные пункции и дренирование жидкостных образований под УЗИ или КТ контролем. Опыт применения этих методик был достаточно широко освещен в литературе уже в прошлом десятилетии [15, 16, 18, 25, 29, 34, 44, 72, 75, 76, 79, 87, 93, 101, 105, 115, 116], однако единого среди практикующих хирургов мнения о показаниях к их выполнению все еще нет.