Одним из ключевых определений современной экономики сегодня является понятие «сервисная экономика». Она характеризуется как качественными характеристиками — увеличением значимости сферы услуг, распространением системы оказания услуг во всех сферах хозяйственной деятельности, так и количественными — главным образом преобладанием сферы услуг в ВВП стран с развитой экономикой.
Сфера услуг является очень обширной и сложносоставной, что приводит к появлению большого количества различных определений этого понятия. В то же время многие из них схожи между собой, в большинстве из них к характеристикам услуг относится их неспособность к хранению, неоднородность, неразрывность производства и потребления, неосязаемость. Также среди характеристик услуг можно отметить еще одно свойство — невозможность передачи права собственности. Существующие в научной среде трактовки этого понятия могут изменяться, они отличаются гибкостью, определения могут подвергаться сомнению.
В рамках данной статьи был изучен специфический класс услуг — медицинские услуги. В целом медицинским услугам характерно наличие всех свойств, описанных выше, однако в то же время они обладают собственными уникальными свойствами, которые тесно связаны с их природой и сущностью.
Среди различных секторов экономики очевидным лидером развития, ее двигателем является именно сфера услуг. При этом сами услуги характеризуются крайней неоднородностью, они развиваются неодинаковыми темпами. В связи с этим их секторальный анализ является актуальным и необходимым для раскрытия сущности этого понятия процессом.
Медицинские услуги, их качество, уровень их развития играют принципиальную роль для экономики и для общества. От их доступности, технологичности, разнообразия зависит качество жизни населения, состояние здоровья граждан, средняя продолжительность жизни. Неудивительно, что в эпоху Советского Союза вопросы здравоохранения, организация работы Минздрава являлись одними из приоритетных направлений развития социально-экономической политики.
После распада СССР институты, которые существовали и успешно функционировали ранее, были расформированы или трансформированы. В 1990-е гг. в России появилась система, предполагающая обязательное медицинское страхование, в результате чего существенно видоизменились правовые и экономические условия предоставления медицинских услуг населению. Роль пациента также изменилась: в новых экономических реалиях он выступает в качестве потребителя. Появилась новая категория — медицинская услуга, которая стала необходимостью для рыночной экономики, но не могла существовать в плановой экономике Советского Союза.
Новая услуга нуждалась в регламентации и юридическом оформлении. Определение данного понятия содержится в федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья». Согласно тексту закона, под медицинскими услугами следует понимать комплекс медицинских манипуляций или единичное медицинское вмешательство, нацеленные на выявление и лечение различного рода медицинских заболеваний, а также на медицинскую реабилитацию пациента. Важной особенностью медицинских услуг является их завершенность.
Существуют и научные определения понятия «медицинская услуга». По мнению А. А. Раменской, медицинские услуги представляют собой комплекс правомерных действий медработников в частных или государственных медицинских организациях с целью улучшить здоровье пациента и добиться его выздоровления. Услуга имеет возмездный характер. Ю. В. Данилочкина под этим термином рассматривает комплекс оплачиваемых профессиональных действий исполнителя с целью удовлетворить потребности пациента.
Оказание медицинских услуг происходит на возмездной основе, они тесно связаны с оказанием медицинской помощи, которая также регламентируется вышеуказанным федеральным законом. Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий и действий, необходимых для сохранения здоровья с помощью предоставления медицинских услуг. Очевидно, что два этих понятия тесно связаны между собой, а потому в рамках данного исследования была рассмотрена их взаимосвязь.
С точки зрения международных стандартов качества ИСО 9000 под медицинской помощью следует понимать деятельность по восстановлению биологических систем человеческого организма. Одни исследователи убеждены, что медицинская помощь прежде всего является составляющей частью медицинской услуги, другие, напротив, считают, что медицинская услуга — это часть медицинской помощи. Так, Г. Б. Еремин в своих работах отмечает, что медицинская помощь по отношению к медицинским услугам является, скорее, родовым понятием.
Законодательно понятие «медицинские услуги» вкладывается в определение понятия «медицинская помощь», а потому в рамках данного исследования предполагается, что понятие медицинской помощи имеет более широкий диапазон. Также из законодательства следует, что оказывать медицинскую помощь могут не только лица, являющиеся профессионалами в области медицины. Оказывать медпомощь могут, например, родители, занимаясь лечением простудных заболеваний у своих детей, люди, оказывающие первую медицинскую помощь, — сотрудники ДПС, МЧС, экстренных служб.
Одна из ключевых особенностей категории «медицинская помощь» заключается в том, что она по своей сущности не является экономической услугой, а потому не имеет прямого отношения к рынку. Понятие «помощь», как следует из определения в современном толковом словаре русского языка, означает «поддержку», «содействие в чем-либо». Таким образом, ключевым аспектом в категории «медицинская помощь» является в первую очередь ее социальное значение.
Таким образом, можно сделать заключение, что медицинская деятельность не может быть в полной мере отнесена к категории экономических услуг, поскольку она в первую очередь является разновидностью медицинской помощи, которую населению оказывают специалисты-профессионалы. Медицинская деятельность является прежде всего социально-экономической, причем ее социальный подтекст имеет принципиальное значение. Именно социальная значимость медицинской деятельности должна определять ее особенности и специфику. В связи с этим важно отметить, что понятие «медицинская услуга» имеет принципиально иную сущность. Оказывать медицинскую услугу тем, кто в ней нуждается, могут только профессионалы в своей области, причем это правило является критически важным. Услуга является гражданско-правовой категорией, заказчик пользуется услугами на основании определенных договорных отношений (с фондом ОМС или непосредственно медицинским учреждением, если услуги для потребителя предоставляются на платной основе).
На основании этого можно с уверенностью сделать вывод, что медицинская услуга по отношению к медицинской помощи является частным понятием. В понятии «медицинская услуга» заключается экономический аспект медицинской деятельности. Медицинскую помощь можно назвать профессионально-нравственной услугой, в то время как медицинская помощь находится в другой плоскости — она является экономико-правовой категорией.
По своей природе медицинская услуга и медицинская помощь изначально являются смежными категориями, однако они имеют принципиальные различия между собой. Особенно очевидными эти различия становятся в ходе проведения экономического анализа. Так, медицинская помощь в общем понимании оказывается бесплатно, в то время как медицинские услуги оказываются на платной основе.
Система оплаты за предоставление медицинских услуг формирует предпосылки вовлечения таких услуг в рыночный оборот, что, в свою очередь, способствует формированию нового сегмента рынка — рынка медицинских услуг. Подводя итог терминологическому анализу, можно сделать заключение, что медицинская услуга является понятием, которое является составной частью медицинской деятельности, медицинской помощи, медицины и системы здравоохранения в целом.
Категория медицинских услуг также дифференцирована и неоднородна. Услуги можно разделить на несколько категорий, сущность которых зависит от конкретной цели проводимого анализа. С точки зрения организации работы рынка медицинских услуг можно выделить 5 уровней:
– первичные медицинские услуги. Эта категория является самой массовой, первичные услуги в системе здравоохранения оказываются широким слоям населения врачами общей практики;
– вторичные медицинские услуги. Такие услуги оказываются после проведения первичного курса лечения или диагностики в том случае, если первоначальные медицинские манипуляции не дали положительного результата и не привели к улучшению здоровья пациента. Такие услуги предоставляют медицинские центры, больницы, специализированные клиники;
– третичные медицинские услуги. Такие услуги оказываются на платной основе в узкоспециализированных центрах медицинской помощи (например, лечение онкологических заболеваний, нейрохирургия и пр.);
– четвертичные медицинские услуги. Данная категория услуг не представлена на массовом рынке, они представляют собой высокоинновационные, индивидуальные и высокотехнологичные услуги, оказание которых, как правило, требует специальных медицинских показаний. Такие услуги относятся, скорее, к категории экспериментальной медицины, подобное лечение сопряжено с высокими рисками и не дает никаких гарантий. Примером могут являться операции по пересадке органов. Оказываются такие услуги в научных медицинских центрах;
– пятеричные медицинские услуги — это очень специфичная часть рынка, связанная с определенными потребностями пациентов. В эту категорию входит помощь в послеоперационный период, паллиативная медицина, домашний уход. Сюда же можно отнести помощь в похудении, профилактику курения, косметическую и эстетическую медицину.
В заключение необходимо отметить, что исследование и уточнение терминологии, связанной с определением сущности понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», позволяют более четко и корректно изучать эту категорию. Рынок медицинских услуг является сложным для оценки, поскольку он находится на стыке медицинского, социологического и экономического знания.
Трактовка понятия «медицинская услуга», представленная в рамках данного исследования, является продолжением определения услуги в современной теории экономики. В то же время она основана на специфике медицинской деятельности и системы здравоохранения в целом.