Формирование мочеточниково-кишечных анастомозов является одним из важнейших этапов при кишечной деривации мочи, так как дальнейшая функция почек напрямую зависит от состоятельности последних.
Начиная с 1851 г., когда английским хирургом J. Simon впервые при лечении экстрофии мочевого пузыря 13-летнему мальчику в качестве метода деривации мочи был применен уретероректоанастомоз, было предложено более 80 методик формирования мочеточниково-кишечных анастомозов. В настоящее время все они разделены на две группы: прямые (рефлюксные) и антирефлюксные способы имплантации мочеточников в кишечный резервуар.
На протяжении 150 лет формирование антирефлюксных мочеточниково-кишечных анастомозов считалось аксиомой, и ее сторонники обосновывали свой выбор тем, что, независимо от вида кишечного резервуара и метода деривации мочи, постоянно присутствует бактериальная колонизация кишечного резервуара, и при выполнении антирефлюксной защиты снижается риск инфицированного рефлюкса и, следовательно, почечной недостаточности [7, 11]. В основе антирефлюксной защиты верхних мочевых путей лежат два физиологических принципа: ниппельный и туннельный (рис. 1).
Первый заключается в создании ниппеля из дистального участка мочеточника, который, выступая в просвет кишечного резервуара во время его заполнения, равномерно сдавливается мочой со всех сторон. Второй принцип также строится на законах гидравлики и заключается в формировании туннеля для дистального участка мочеточника вдоль внутренней стенки резервуара, в результате накапливающаяся моча сдавливает мочеточник. В 1950-х гг., когда антирефлюксная защита верхних мочевых путей являлась аксиомой, наиболее часто применяемыми методиками формирования мочеточниково-кишечных анастомозов являлись: методика по Goodwin, Leadbetter and Clarke, Strickler, Pagano, Le Duс, Split-nipple technique, техника выполнения некоторых из них представлена на рис. 2–6.
В дальнейшем популярность антирефлюксных анастомозов резко снизилась в связи с высокой частотой развития после таких операций стриктур и почечной недостаточности. В настоящее время многими авторами (S. Hautmann et al., 2006, U.E Studer et al., 2006, Shigemura et al., 2012, Harraz et al., 2014, N.F. Davis et al., 2015, О.Б. Лоран и др., 2015) доказано, что основной причиной снижения функции верхних мочевых путей после кишечной деривации мочи является стриктура мочеточниково-кишечных анастомозов. Если частота развития стриктур при формировании прямых мочеточниково-кишечных анастомозов по методике Nesbit, Wallace (рис. 7, 8) колеблется от 0 до 6 %, то при формировании антирефлюксных анастомозов – от 2 до 13 % [2, 6, 8, 10, 15, 16].