Введение: острый инфекционный эндокардит — патогенетически и клинически является сепсисом с первичной локализацией инфекции на клапанном аппарате сердца [1].Развитие инфекционного эндокардита (ИЭ) зависит от массивности, частоты, видовой специфичности бактериемии. Вирулентность микроорганизма также во многом определяет риск развития ИЭ [1, 9]. Так бактериемия золотистого стафилококка (Staph. aureus) является стопроцентным фактором риска ИЭ в связи с повышенной адгезией и связыванием пептиногликаном эндокарда этих бактерий [1].Источниками бактериемии могут быть очаги хронической инфекции, инвазивные медицинские манипуляции, стоматологические процедуры высокого риска [3, 4, 5]. ИЭ вызванный Staph. аureus значительно отличается от других этиологических вариантов своими характерными клиническими особенностями: как правило, имеет острое развитие, тяжелое течение с высокой активностью процесса и выраженным инфекционнотоксическим синдромом, в большинстве случаев вовлечением левых отделов сердца, появлением множественных очагов метастатической инфекции; быстрым развитием деструкции клапанов с форми рованием пороков и сердечной недостаточности, развивающихся иногда за 1–2 недели и требующих немедленной хирургической коррекции [2, 4, 7, 8, 9].
Приводим описание клинического случая.
Пациент У.,65 лет 12.10.2016 поступил в инфекционное отделение ЦКБ с лихорадкой неясного генеза и подозрением на вирусный гепатит? Из анамнеза известно, что 07.10.2016 появились жалобы на слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38,6 С. Самостоятельно принимал тамифлю, виферон в свечах без выраженного эффекта. В дополнение к анамнезу выяснено, что пациенту за 11 дней до ухудшения самочувствия выполнялась очередная плановая стоматологическая манипуляция по установке импланта. У больного в анамнезе стентирование коронарных артерий (ПМЖВ, ЗБВ ОВ, ВТК, ПКА в 2012 году).
11.10.2016 амбулаторно в поликлинике были выполнены трансторакальная эхокардиография (ТТ ЭхоКГ) и обзорная рентгенография органов грудной клетки (РОГК). Результаты не выявили данных за изменения клапанного аппарата сердца и инфильтративные изменения легких. В стационаре в течение 5 дней больному проводился диагностический поиск по поводу лихорадки неясного генеза с одновременным курсом антибактериальной терапии (АБ) цифраном в дозе 800 мг/сутки. На фоне лечения самочувствие пациента улучшилось, температура нормализовалась данные общего анализа крови от 12.10: лейкоциты 12,5х10 (9)/л; СОЭ-45 мм/час с последующим увеличением до 90 мм/час; гемоглобин -128г/л. На ЭКГ ритм синусовый, полная блокада левой ножки п. Гиса, которая регистрировалась и ранее.