По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–007 DOI:10.33920/med-01-2302-04

Стратификация прогностического риска внутричерепных повреждений при переломах костей черепа после ЧМТ легкой степени тяжести

Маткари Ихсан аспирант, Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова, кафедра госпитальная хирургия, matkari-i-h@mail.ru, +79389159799, https://orcid.org/0009-0000-2837-6569
Семенова Жанна Борисовна доктор медицинских наук, профессор кафедры детской нейрохирургии РМАНПО, профессор кафедры госпитальной хирургии КБГУ, руководитель отделения нейрохирургии и нейротравмы, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии департамента здравоохранения города Москвы, semenova@doctor-roshal.ru, https://orcid.org/0000-0002-2018-050X
Ибрагим Саид Галеб доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета, Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова, кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии, ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ КБР, https://orcid.org/0000-0003-4412-4454

Черепно-мозговая травма является значимой медико-социальной проблемой, затрагивающей все демографические группы населения, приводящей к стойкой или временной утрате трудоспособности и даже смертности. Переломы при ЧМТ легкой степени тяжести могут приводить к тяжелым повреждениям структур мозга, что проявляется соответствующей симптоматикой. Прогностические анализы переломов костей черепа при ЧМТ легкой степени тяжести необходимы для выявления пациентов с повышенным риском развития остаточных последствий и для использования ресурсов для более склонной к риску подгруппы. Проведено масштабное ретроспективное исследование, включающее 2228 пациентов обоих полов и разных возрастных групп. Произведена стратификация риска прогностических клинических признаков, определяющих вероятность внутричерепных повреждений у пациентов с легкой и среднетяжелой ЧМТ. При выявлении переломов и их сочетанности прогностическими критериями являются: головная боль, утрата сознания, алкогольная интоксикация, ШКГ, деформация черепа, кровотечение из носа или уха, ликворея, опасные механизмы травмы как ДТП, опасное падение как падение на затылок или падение выше своего роста, производственная травма, костей свода черепа (по КТ), перелом основания черепа (по КТ), эпидуральная гематома, очаги ушиба мозга, очаги САК и вдавленный перелом.

Литература:

1. Coronado V, McGuire L, Faul M, Sugerman D, Pearson W. The epidemiology and prevention of TBI Brain Injury Medicine New York, NY: Demos; 2012:45–56.

2. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л.Б. Лихтерман. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 488 с.

3. Fu TS, Jing R, McFaull SR, Cusimano MD. Recent trends in hospitalization and in-hospital mortality associated with traumatic brain injury in Canada: a nationwide, population-based study. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015;79 (3):449–455.

4. Fu TS, Jing R, Fu WW, Cusimano MD. Epidemiological Trends of Traumatic Brain Injury Identified in the Emergency Department in a Publicly-Insured Population, 2002–2010. PloS one. 2016;11 (1):e0145469 doi: 10.1371/journal.pone.0145469

5. Lingsma HF, Yue JK, Maas AI, Steyerberg EW, Manley GT; TRACK-TBI Investigators. Outcome prediction after mild and complicated mild traumatic brain injury: external validation of existing models and identification of new predictors using the TRACKTBI pilot study. J Neurotrauma. 2015 Jan 15;32 (2):83–94. doi: 10.1089/neu.2014.3384

6. Puljula J, Cygnel H, Mäkinen E, Tuomivaara V, Karttunen V, Karttunen A, Hillbom M. Mild traumatic brain injury diagnosis frequently remains unrecorded in subjects with craniofacial fractures. Injury. 2012 Dec;43 (12):2100–4 doi: 10.1016/j.injury.2012.04.010

7. Di G, Liu H, Jiang X, Dai Y, Chen S, Wang Z, Liu H. Clinical Predictors of Progressive Hemorrhagic Injury in Children with Mild Traumatic Brain Injury. Front Neurol. 2017 Nov 13;8:560. doi: 10.3389/fneur.2017.00560

8. Ramanathan DM, McWilliams N, Schatz P, Hillary FG. Epidemiological shifts in elderly traumatic brain injury: 18-year trends in Pennsylvania. Journal of neurotrauma. 2012;29 (7):1371–1378. doi: 10.1089/neu.2011.2197

9. McIntyre A, Mehta S, Aubut J, Dijkers M, Teasell RW. Mortality among older adults after a traumatic brain injury: a meta-analysis. Brain injury. 2013;27 (1):31–40. doi: 10.3109/02699052.2012.700086

10. Fu WW, Fu TS, Jing R, McFaull SR, Cusimano MD.Predictors of falls and mortality among elderly adults with traumatic brain injury: A nationwide, population-based study. PLoS One. 2017 Apr 21;12 (4):e0175868. doi: 10.1371/journal.pone.0175868

Введение. Распространенность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) среди населения была представлена во многих эпидемиологических исследованиях разных стран [1]. В России, как и в мире, ЧМТ уступает место лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [2] и является одной из ведущих причин смерти и инвалидности [3]. В США не менее 1,7 миллиона пациентов в год обращаются за медицинской помощью [4]. ЧМТ представляет значительные медицинские, социальные и экономические трудности для пациентов, их семей и системы здравоохранения. Примерно 70–90% всех ЧМТ классифицируются как легкие, то есть, соответствуют шкале комы Глазго (ШКГ) 13–15 баллам [5].

Хотя большинство пациентов с легкой ЧМТ имеют шанс на восстановление без остаточных нарушений, стойкие последствия обнаруживаются у 5–15%. Клинически это проявляется физическими симптомами, поведенческими нарушениями и когнитивной дисфункцией, что может помешать возвращению к работе или возобновлению социальной деятельности. Травматические повреждения головного мозга у пациентов с ЧМТ и переломами костей черепа нуждаются в повышении диагностической точности. По данным некоторых авторов, от 41 % до 55 % травматических повреждений головного мозга остаются незарегистрированными. Причиной этого, по мнению тех же авторов, является некомпетентность специалистов [6].

Кроме того, на распространенность и исход ЧМТ легкой степени тяжести оказывают влияние и демографические особенности. Физиологические возрастные изменения [7], медицинские сопутствующие заболевания, а склонность к полипрагмазии способствует повышенному риску механического травматизма среди пожилых людей [8,9].

Таким образом, прогностические анализы переломов костей черепа при ЧМТ легкой степени тяжести необходимы для выявления пациентов с повышенным риском развития остаточных последствий и для использования ресурсов для более склонной к риску подгруппы [10]. Более тщательное наблюдение и раннее вмешательство как часть клинической практики может облегчить психологическое бремя травмы для этих пациентов, а также связанные с этим экономическими потерями для общества.

Для Цитирования:
Маткари Ихсан, Семенова Жанна Борисовна, Ибрагим Саид Галеб, Стратификация прогностического риска внутричерепных повреждений при переломах костей черепа после ЧМТ легкой степени тяжести. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: