В настоящее время наиболее распространенной жалобой при обращении к гастроэнтерологам является изжога. Причиной ее появления в 70 % случаев служит рефлюкс-эзофагит. У 65 % пациентов причиной рефлюкс-эзофагита являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Причины возникновения ГПОД предопределены отрицательным давлением в грудной клетке при вдохе, падением тонуса мускулатуры, повышением внутрибрюшного давления, сильными продольными сокращениями пищевода [5].
Основными методами диагностики при скользящей ГПОД являются фиброгастродуоденоскопия, рентгенконтрастное исследование пищевода, к дополнительным относятся внутрипищеводный pH мониторинг, пищеводная монометрия, лекарственные тесты. «Золотым стандартом» подтверждения ГПОД является полипозиционное рентгенологическое исследование пищевода с контрастом на латероскопе [4].
Не все пациенты с ГПОД подвергаются хирургическому лечению. Важным показанием к операции является подтверждение воспаления пищевода на фоне рефлюкса из желудка, встречающееся у 58 % больных. Тем более сохраняющееся при повторном исследовании пищевода — ФГС, которое проводят после курса консервативной терапии [6].
Для оперативного лечения ГПОД все чаще используются малоинвазивные методики, такие как лапароскопическая и трансоральная фундопликации, последняя на территории РФ выполнялась в единичных случаях и пока не получила широкого распространения. Преимущества лапароскопии очевидны: операция выполняется через минимальные разрезы в 10 мм, что обеспечивает косметический эффект; благодаря оптическому увеличению улучшается прецизионная работа с тканями и значительно уменьшается время пребывания в стационаре [1, 2, 7].
«Золотым стандартом» хирургического лечения ГПОД и профилактики рефлюкс-эзофагита является способ фундопликации по Ниссену, впервые данная методика была использована Рудольфом Ниссеном в 1955 г. [3].
Внедрение современных лапароскопических методов хирургического лечения сопровождается появлением осложнений, нехарактерных для открытых оперативных доступов. Все осложнения можно разделить на интраоперационные (периоперационные) и послеоперационные. Одним из осложнений во время операции, которое может ухудшить течение послеоперационного периода, является пневмоторакс.