В настоящее время наблюдается постепенный переход от большой открытой хирургии к миниинвазивным методам лечения. Не исключением стал и классический стернотомический доступ. Его основные недостатки — высокая травматичность [1, 2] и нарушение целостности каркаса грудной клетки [3, 4], следствием которых являются увеличение количества дней на АИВЛ, длительный и сложный послеоперационный период [5, 6]. В клинической практике для рассечения грудины используются современные электромеханические стернотомы, которые достаточно травматичны и вызывают обильное кровотечение из надкостницы и костной ткани грудины [7, 8], что влечет опасность возникновения воспалительной реакции и тем самым значительно повышает риск развития осложнений со стороны послеоперационной раны [9, 10].
Доступ к органу имеет большое значение в хирургическом лечении ишемической болезни сердца, а также приобретенного порока митрального и аортального клапанов [11, 12]. В настоящее время отмечается все более активное использование мини-стернотомии и мини-торакотомии [4, 13]. Несмотря на развитие новых методов лечения послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных, таких как вакуум-терапия и пластическое закрытие больших дефектов [14, 15], в кардиохирургии сохраняется достаточно большой процент раневых и сердечно-легочных осложнений [16]. Решение этой проблемы может заключаться в более широком использовании малоинвазивных доступов при «больших» оперативных вмешательcтвах [17].
Цель исследования: улучшить эффективность лечения больных с патологией аортального клапана путем применения мини-j-стернотомии.
В исследование было включено 89 больных с приобретенным пороком аортального клапана, прооперированных в период с 2015 по 2019 г. Из них у 54 был использован стернотомический доступ (контрольная группа), у 35 — мини-стернотомический (основная группа). Критериями включения пациентов в исследование являлись:
• возраст пациента до 60 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) до 30;