Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника находятся на первом месте по числу дней нетрудоспособности, на втором месте среди причин посещения врача.
Грыжа диска является следствием дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и представляет собой локальное смещение элементов диска за его пределы. Грыжевые выпячивания межпозвонкового диска наиболее часто встречаются среди населения 30–50 лет.
Данные изменения сопровождаются болевым синдромом, вегетативными, двигательными нарушениями, вследствие которых значительно снижается качество жизни. Консервативное лечение не всегда приносит необходимый эффект, поэтому нельзя отрицать важность нейрохирургических методов лечения. Среди нейрохирургических способов на данный момент получили наибольшее распространение малоинвазивные методы — эндоскопия и микрохирургия. Применение данных методов позволяет снизить травматичность, объём кровопотери, сроки госпитализации пациента, а за счёт ранней реабилитации уменьшается период больничного листа, качество жизни пациента в послеоперационном периоде снижается минимально.
Цель исследования: сравнить микрохирургическую технику удаления грыж межпозвонковых дисков с эндоскопической техникой, выявить преимущества и недостатки каждого из подходов.
Анализ истории болезни пациента А., 40 лет.
Грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска называется локальное смещение элементов диска за пределы межпозвонкового диска.
Межпозвонковый диск имеет 4 слоя: наружное фиброзное кольцо, состоящее из плотных пластинок коллагеновых фибрилл, фиброзно-хрящевого внутреннего кольца, переходной зоны и центрального пульпозного ядра. Устойчивость к сжатию обеспечивают коллагеновые волокна кольца и протеогликаны ядра. Способность диска связывать воду придает ему функцию амортизации. При снижении гидратации диска, увеличении содержания коллагена в ядре нарушаются функции диска.
Грыжа диска является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Вследствие того, что филогенетически сравнительно недавно у человека появилась способность к прямохождению, на костно-связочный аппарат и межпозвоночные диски легла значительная вертикальная нагрузка. При несоответствии нагрузки, падающей на мышцы позвоночника, максимально возможной, возникает патологический спазм мышц, миофасциальный болевой синдром, поддающийся консервативной терапии. При продолжающихся нагрузках возникают повреждения связок — надрывы, рубцевания, кальцификация, исходом повреждения связок являются оссификация и гипертрофия в области позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Вместе с этими процессами увеличивается нагрузка на суставы и диски. Вследствие неспособности мышечно-связочного аппарата выдерживать нагрузки происходит дегенерация диска, разрыв фиброзного кольца, грыжеобразование [3]. В структуре фиброзного кольца появляются радиальные трещины, его прочность заметно снижается. Происходит выпячивание пульпозного ядра, кровоснабжение в этой области ухудшается, вследствие этого возникает локальный отек, гипоксия корешка спинного мозга. Развивается спаечный процесс.