Устойчивое соматоформное болевое расстройство, согласно диагностическим критериям, приводимым в МКБ-10 (F45.4), характеризуется наличием постоянной, психически угнетающей боли, которая не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и возникает в связи с психосоциальными или эмоциональными проблемами. Результатом поведения, связанного с этой болью, обычно оказывается заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не относится к этой рубрике, исключены также: боль в спине БДУ (M54.9), боль БДУ (R52.9), острая (R52.0), хроническая (R52.2), неустранимая (R52.1) и головная боль напряженного типа (G44.2).
Данных по распространенности этого расстройства в России, как и во многих других странах, нет. Одно из относительно качественных исследований в этой области проведено в Германии. Авторами были проанализированы данные по медицинскому страхованию в 2009 г. Выборка включала 8,5 млн человек, обращавшихся за помощью по программам немецкого обязательного медицинского страхования компании Barmer GEK. Определено, что в 2009 г. у 0,5% от числа всех страхователей было диагностировано устойчивое соматоформное болевое расстройство F 45.4. Этот диагноз в 2,3 раза чаще устанавливался женщинам, чем мужчинам. Чаще всего этих пациентов курировали семейные врачи (41%) и анестезиологи (28%). В 2009 г. 54% этих пациентов прошли рентгеновское обследование, 25% магнитнорезонансную томографию и 11% компьютерной томографии. В целом, 66% больных получали базовую психосоматическую помощь, 38% были назначены опиоиды, 12% подверглись спинальной анестезии и 14% получили психотерапию. В 2009 г. средние прямые и косвенные затраты на лечение одного пациента с соматоформным болевым расстройством составили 5500 евро [1].
На сегодняшний день проведено очень мало исследований по данной проблеме. В то же время известно, что, например, боль в спине у пациентов с пограничными психическими расстройствами крайне редко имеет чисто психогенный характер и практически у всех пациентов имеется та или иная патология опорно-двигательного аппарата. При этом психогенный фактор, снижая болевой порог и вызывая статические и динамические нарушения, усугубляет динамику вертеброгенной патологии и способствует хронификации болевого синдрома [2, 3].