В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Доля источников финансирования в нормативе финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи определена в ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Каждый субъект Российской Федерации также ежегодно утверждает Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Территориальная программа), исходя из конкретных финансовых условий, сложившихся в регионе.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) на территории Приморского края производится по тарифам, утвержденным Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного страхования на территории Приморского края (далее – Соглашение), с учетом персонифицированных реестров пролеченных медицинской организацией больных по результатам медико-экономического контроля в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных для каждой медицинской организации (далее – МО) решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края (далее – Комиссия) на текущий календарный год, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится на основании выполнения объемов медицинской помощи в пределах утвержденного государственного задания в расчете на текущий квартал, которое является приложением к договорам между участниками обязательного медицинского страхования (ОМС).
Объемы медицинской помощи, превышающие государственное задание в натуральных показателях свыше коридора риска, являются медицинскими услугами, оказываемыми вне Территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплате из средств ОМС не подлежат.