Тарифное соглашение в системе ОМС Калужской области определяет и устанавливает:
– размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи;
– порядок расчетов тарифов;
– способы и порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС Калужской области;
– порядок прикрепления граждан к медицинским организациям на медицинское обслуживание;
– порядок взаимодействия между участниками и субъектами ОМС;
– размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за оказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС – денежная сумма, определяющая размер возмещения и состав компенсируемых расходов медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках Программы ОМС.
Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи (тариф на основе подушевого норматива) – ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи.
Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (тариф на основе подушевого норматива) – ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое медицинской организацией при оказании скорой медицинской помощи.
«Прикрепленные» граждане («прикрепленное» население) – лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в Калужской области и прикрепленные к МО на обслуживание в соответствии с Порядком прикрепления граждан к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории Калужской области.
Понятие вводится как учетная величина при оплате медицинской помощи МО, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, по тарифу на основе подушевого норматива и не ограничивает получение медицинской помощи гражданам в других МО.