Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта грыжа пищеводного отверстия диафрагмы занимает третье место [1, 2]. Клиника грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая в итоге может привести к осложнениям, таким как пищевод Барретта, кровотечение, стриктуры и язвы пищевода [3–5]. С момента появления эндоскопической хирургии в 1990-х гг. хирурги стремились к усовершенствованию методик и способов устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическим доступом [6]. Широко распространена антирефлюксная фундопликация различными способами для ликвидации гастроэзофагеального рефлюкса, но при гигантских и больших грыжах большее значение имеет пластика пищеводного отверстия диафрагмы [7]. Для этого используют протезы из различных материалов.
В 2015 г. Никольский В. И. и соавт. предложили комбинированный эндопротез ксеноперикард для интраабдоминальной герниопластики (ТУ 9444-001-99509105-2009, регистрационное удостоверение федеральной службы № 163329 от 13.07.2015, патент РФ «Комбинированный эндопротез для интраабдоминальной герниопластики»). Протез состоит из двух слоев, первый — биологический модифицированный ксеноперикард, второй — синтетический полимерный плетеный материал. Благодаря первому слою с одной стороны поверхность протеза гладкая антиадгезивная, она предназначена для контакта с внутренними органами. Вторая сторона, где есть синтетическая часть, имеет шероховатую поверхность и включается в процесс интеграции с окружающими тканями [8]. Для лечения гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы мы использовали ксеноперикард с целью выполнения круропластики.
Приводим клинический пример.
Больная 59 лет обратилась в областную больницу им Н. Н. Бурденко. Госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «смешанная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 ст.». Пациентка предъявляла жалобы на изжогу, жжение и боли в эпигастрии, отрыжку, ночной кашель. Болеет с 2014 г., когда стала отмечать чувство тяжести за грудиной, периодическую боль за грудиной, изжогу после употребления пищи. Неоднократно проводилось консервативное лечение, на фоне которого значимого улучшения не отмечалось.