Спинальные арахноидальные кисты (CАК) являются неоднородной группой образований, включающей различные по механизмам этиологии, образования и расположения кисты [1]. Впервые САК упомянуты автором Schlesinger в 1893 г. и более подробно описаны в серии случаев Spiller в 1903 г. [2]. В литературе использовались различные термины: арахноидальный дивертикул, лептоменингеальные кисты, кистозный арахноидит, локализованный адгезивный арахноидит и серозный спинальный менингит [3, 4]. Встречается данная патология редко, составляя от 1–3 % объемных образований спинного мозга (СМ). Нередко САК могут встречаться в составе таких патологий, как spina bifida, диастематомиелия, сирингомиелия, сколиоз нейрофиброматоз I типа, синдром Клиппеля — Тренноне, на фоне поликистозного поражения почек [5]. Первая классификация САК предложена R. B. Cloward в 1968 г. [6]. Современная морфологическая классификация САК предложена M. W. Nabors в 1988 г. В настоящее время имеется большое количество классификаций САК в зависимости от морфологии, этиологии и расположения.
Морфологическая классификация САК M. W. Nabors [1, 2, 7]:
— 1-й тип (экстрадуральные CАК, не содержащие нервные волокна):
• 1А (экстрадуральные САК),
• 1В (крестцовое менингоцеле);
— 2-й тип (экстрадуральные САК, содержащие невральные структуры):
• периневральные САК (кисты Тарлова),
• менингеальные дивертикулы;
— 3-й тип (интрадуральные САК).
Классификация по этиологии САК [8, 9]:
• врожденные;
• приобретенные.
Классификация по расположению к СМ [8, 9]:
• вентральные;
• дорсальные;
• латеральные.
Приобретенные САК обычно возникают в результате спаечного процесса после травмы, кровоизлияния, воспаления, хирургического вмешательства или ятрогенной травмы (поясничная миелография, ламинэктомия), где чаще всего на фоне арахноидальных спаек может образовываться так называемый «клапан», захватывающий по току циркуляции ликвор и приводящий образованию и дальнейшему росту САК. Общепризнанной тактики лечения приобретенных САК нет. Абсолютное большинство приобретенных САК локализуются интрадурально (3-й тип), но иногда они могут фиксироваться и в экстрадуральном пространстве. Макроскопически стенки САК представляют собой уплотненную, часто замутненную арахноидальную оболочку. При микроскопическом исследовании стенка САК представляет собой фиброзированную ткань с выстилкой из арахноэндотелиоцитов, которая в ряде случаев может отсутствовать [1, 10, 11]. Дифференциальную диагностику САК проводят с вентральной спинномозговой грыжей, опухолью СМ, эпидермоидной кистой, дермоидной кистой, гидатидной кистой, цистеркозом, параартикулярной кистой, спинальной эпидуральной гематомой, спинальным эпидуральным абсцессом, кистой желтой связки и тазовой лимфаденопатией (кистой Тарлова) [12–19].