Спектральный фотофорез пациентов после эндопротезирования коленного сустава
Т.А. АЛЕКСАНДРОВА
Центр спектральной фототерапии, Москва, 119571, Российская Федерация, e-mail: tatsiana.bessarab@gmail.com, ttps://orcid.org/0009‑0003‑7794‑195X
О.В. КУСТОВА
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им Г.А. Альбрехта» Минтруда России (Санкт-Петербург, 197065, Российская Федерация), Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация), https://orcid.org/0009‑0007‑1408‑7492
Г.Н. ПОНОМАРЕНКО
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им Г.А. Альбрехта» Минтруда России (Санкт-Петербург, 197065, Российская Федерация), Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация), http://orcid.org/0000‑0001‑7853‑4473
Е.М. РУКИН
Центр спектральной фототерапии, Москва, 119571, Российская Федерация, https://orcid.org/0009‑0008‑5838‑8200
Цель исследования. Оценка эффективности комплексного подхода к восстановлению пациентов после эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающего современные технологии спектральной фототерапии. Материалы и методы. В исследование был включен 121 пациент после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем постоперационном периоде. Средний возраст обследуемых составил 65,76 ± 5,87 лет. Пациенты были разделены на четыре равнозначных группы по 29, 31, 30 и 31 человек. Контрольная группа — группа 1 (n = 29) получала традиционный комплекс реабилитации согласно утвержденным протоколам, включающий лечебную физкультуру, низкочастотную магнитотерапию и перемежающуюся пневмокомпрессию. Больным основных групп — 2, 3 и 4 (n = 31, n = 30, n = 31) дополнительно проводили процедуры спектральной фототерапии с кремом СФТ №1 (группа 2), спектральную фототерапию с кремом СФТ №1 и амелотексом (группа 3), спектральный фотофорез с кремом СФТ №1, амелотексом, эритромицином (группа 4). С целью контроля эффективности и безопасности применения спектральной фототерапии всем пациентам проводили оценку мышечной силы, амплитуды движения в эндопротезированном коленном суставе методом гониометрии, определение болевого синдрома по ВАШ, оценку отека в области эндопротезированного коленного сустава. На основании полученных данных формировалась индивидуальная программа медицинской реабилитации. Также проводили исследования функционального состояния пациентов с использованием валидированных опросников (индекс Лекена, шкала Харриса, WOMAC). Результаты. До проведения спектрального фотофореза у всех пациентов отмечались выраженные патологические изменения в области эндопротезированного сустава и параартикулярных тканях: отек в области эндопротезированного коленного сустава, гиперемия послеоперационного рубца, снижение угла сгибания эндопротезированного коленного сустава, наличие болевого синдрома. Данные нарушения в выраженной степени ограничивали возможности самообслуживания и выполнения повседневных задач. После курсового применения спектрального фотофореза была отмечена достоверная положительная динамика по всем контролируемым параметрам, что указывает на высокую значимость данной технологии эффективность в реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Заключение. Применение спектрального фотофореза способствует повышению качества жизни пациентов в максимально короткий период, быстрому восстановлению функционального объема движений в оперированном коленном суставе, оказывает специфическое действие на организм пациента как низкоинтенсивный метод, что позволяет усовершенствовать стандартные методики и рекомендовать метод для широкого использования в практической медицине.
Литература:
1. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов / В. В. Уйба, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, А. Ф. Бабякин. Том 1. — Пятигорск, 2011. — 20 с. [Natural and preformed physical factors in the resort treatment of arthrosis of large joints / V. V. Uiba, K. V. Kotenko, N. B. Korchazhkina, A. F. Babyakin. Volume 1. — Pyatigorsk, 2011. — 20 p.] (In Russ.)
2. Боль в суставах / К. В. Котенко, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, Н. Б. Корчажкина. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. — 560 с. — ISBN 978‑5‑9704‑4314‑9. [Joint pain / K. V. Kotenko, V. A. Epifanov, A. V. Epifanov, N. B. Korchazhkina. — Moscow: Publishing Group «GEOTAR-Media» LLC, 2018. — 560 p. — ISBN 978‑5‑9704‑4314‑9]. (In Russ.)
3. Обоснование включения импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексные лечебные и реабилитационные программы / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, Д. И. Колгаева [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2019. — Т. 18, № 3. — С. 191–194. — DOI 10.17816/1681‑3456‑2019‑18 ‑3‑191‑194. [Justification of the inclusion of pulsed low-frequency electrostatic massage in complex therapeutic and rehabilitation programs / N. B. Korchazhkina, A. A. Mikhailova, D. I. Kolgaeva [et al.] // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. — 2019. — Vol. 18, No. 3. — Pp. 191–194. — DOI 10.17816/1681‑3456‑2019‑18‑3‑191‑194]. (In Russ.)
4. Заболевания и повреждения плечевого сустава / К. В. Котенко, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, Н. Б. Корчажкина. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017. — 384 с. — ISBN 978‑5‑9704‑4278‑4. — EDN YORTQX [Diseases and Injuries of the Shoulder Joint / K.V. Kotenko, V. A. Epifanov, A. V. Epifanov, and N. B. Korchazhkina. — Moscow: GEOTAR-Media Publishing Group LLC, 2017. — 384 p. — ISBN 978‑5‑9704‑4608‑8]. (In Russ.)
5. Александрова Т. А., Кустова О. В., Хозяинова С. С., Пономаренко Г. Н. Спектральная фототерапия у пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Курортная медицина. — 2025. — № 1 — С. 109–114. –DOI — https://doi.org/10.24412/2304‑0343‑2025 1_109. [Aleksandrova T. A., Kustova O.V., Khozyainova S. S., Ponomarenko G. N. Spectral phototherapy in patients after endoprosthetics of large joints of the lower extremities. Spa medicine. — 2025. — No. 1 — pp. 109–114. -DOI — https://doi.org/10.24412/2304‑0343‑2025 1_109]. (In Russ.)
6. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / Г. Н. Пономаренко, М. Б. Цыкунов // 2‑е издание, переработанное и дополненное. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2025. — 695 с. — С. 401–416. [Physical and rehabilitation medicine: National guidelines / G. N. Ponomarenko, M. B. Tsykunov // 2nd edition, revised and supplemented. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2025. — 695 p. — pp. 401–416]. (In Russ.)
7. Пономаренко, Г. Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития / Г. Н. Пономаренко. // Физическая и реабилитационная медицина. — 2022. — Т.4, № 1. — С. 8–20. –DOI 10.26211/ 2658‑4522‑2022‑4‑1‑8‑20. — ENDIUWDXK. [Ponomarenko, G. N. Rehabilitation medicine: fundamental principles and development prospects / G. N. Ponomarenko. // Physical and rehabilitation medicine. — 2022. — Vol. 4, No. 1. — P. 8–20. — DOI 10.26211/2658‑4522‑2022‑4‑1‑8‑20. — ENDIUWDXK]. (In Russ.)
8. Пономаренко, Г. Н. Физические методы лечения: справочник / Г. Н. Пономаренко. — Издание 5‑е дополненное. — Сантк-Петербург: ООО «Модерн», 2024. — 294 с. [Ponomarenko, G. N. Physical methods of treatment: a handbook / G. N. Ponomarenko. — 5th edition, supplemented. — St. Petersburg: OOO «Modern», 2024. — 294 p]. (In Russ.)
9. Рудь И. М., Мельникова Е. А., Рассулова М. А., Разумов А. Н., Гореликов А. Е. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2017. — 94 (6) — С. 38–44. [Rud’ I. M., Melnikova E. A., Rassulova M. A., Razumov A. N., Gorelikov A. E. Rehabilitation of patients after endoprosthetics of lower extremity joints. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. — 2017. — 94 (6) — P. 38–44]. (In Russ.)
10. Спектральная фототерапия. Применение аппаратного комплекса «СПЕКТО-Р» в медицинской практике: Методическое пособие для врачей/ Е. М. Рукин, А. В. Творогова, С. А. Мигунов // 9‑е издание, переработанное и дополненное. — Москва: ООО «КОРТЭК», 2023 г. — 56 с. [Spectral phototherapy. Use of the SPECTO-R hardware complex in medical practice: A methodological manual for doctors / E. M. Rukin, A. V. Tvorogova, S. A. Migunov // 9th edition, revised and supplemented. — Moscow: KORTEK LLC, 2023–56 p.] (In Russ.)
11. Пономаренко, Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика / Г.Н. Пономаренко //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2016. — Т. 15, № 6. — С. 284–289. — DOI 10.18821/1681‑3456‑2016‑15‑6‑284‑289. –ENDXWRRZZ. [Ponomarenko, G. N. Physical and rehabilitation medicine: fundamental principles and clinical practice / G. N. Ponomarenko // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. — 2016. — Vol. 15, No. 6. — Pp. 284–289. — DOI 10.18821/1681‑3456‑2016‑15‑6‑284‑289. -ENDXWRRZZ.] (In Russ.)
12. Способ Рукина снятия воспалительных процессов и введения в организм лекарственных препаратов / Рукин Е. М.// Патент RU 2 322 988 C2, — 2006. [Rukin’s method for relieving inflammation and introducing drugs into the body / Rukin E. M. // Patent RU 2 322 988 C2, — 2006]. (In Russ.)
13. Shah K, Mohammed A, Patil S, McFadyen A, Meek RMD (2009) Circulating cytokines after hip and knee arthroplasty: a preliminary study. Clin OrthopRelat Res 467:946–951Konnyu, K. J. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review / K.J. Konnyu, Dan Pinto, CaoWangnan [et al.] // Am J Phys Med Rehabil. 2023 Jan 1;102 (1):11–18. — doi: 10.1097/PHM.0000000000002007.
14. Chia WT, Wong TH, Jaw FS, Hsieh HC. The Impact of Photobiomodulation Therapy on Swelling Reduction and Recovery Enhancement in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial. PhotobiomodulPhotomed Laser Surg. 2025 Feb;43 (2):65–72. doi: 10.1089/photob.2024.0120.
15. Shah K, Mohammed A, Patil S, McFadyen A, Meek RMD (2009) Circulating cytokines after hip and knee arthroplasty: a preliminary study. Clin OrthopRelat Res 467:946–951Moyer, R. Postoperative Gait Mechanics After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis / R. Moyer, B. Lanting, J. Marsh [et al.] // JBJS Rev. 2018 Nov;6 (11):e1. — doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00133.
16. Bahrami H, Moharrami A, Mirghaderi P, Mortazavi SMJ. Low-Level Laser and Light Therapy After Total Knee Arthroplasty Improves Postoperative Pain and Functional Outcomes: A Three-Arm Randomized Clinical Trial. Arthroplast Today. 2022 Dec 5;19:101066. doi: 10.1016/j.artd.2022.10.016.
17. Пономаренко, Г. Н. Реабилитационная медицина, основанная на доказательствах: учебно-методическое пособие / Г. Н. Пономаренко. — Издание 6‑е, дополненное. — Санкт-Петербург: ООО «Типография Лесник», 2024. — 110 с. [Ponomarenko, G. N. Evidence-based Rehabilitation Medicine: A Textbook / G. N. Ponomarenko. — 6th edition, supplemented. — St. Petersburg: OOO «Tipografiya Lesnik», 2024. — 110 p.] (In Russ.)
18. Физическая реабилитация пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований / Г. Р. Абусева, Д. В. Ковлен, Г. Н. Пономаренко,С. С. Хозяинова, Б. М. Адхамов, В. В. Иващев, В. Н. Ищук, Т. Н. Карпова, Е. Ф. Кондрина, И. В. Коноплянкин, Л. А. Подберезкина, В. Д. Пронин, С. В. Толмачев // Травматология и ортопедия России. — 2020. — Т.26, № 1. — С. 190–200. –DOI 10.21823/2311‑2905‑2020‑26‑1‑190‑200 . — ENDUUGVQR. [Physical Rehabilitation of Patients with Osteoarthritis: A Scientometric Analysis of Evidence-Based Research / G. R. Abuseva, D.V. Kovlen, G. N. Ponomarenko, S. S. Khozyainova, B. M. Adhamov, V.V. Ivaschev, V. N. Ishchuk, T. N. Karpova, E. F. Kondrina, I. V. Konoplyankin, L. A. Podberezkina, V. D. Pronin, S. V. Tolmachev // Traumatology and Orthopedics of Russia. — 2020. — T.26, No. 1. — P. 190–200. –DOI10.21823/2311‑2905‑2020‑26‑1‑190‑200. — ENDUUGVQR]. (In Russ.)
19. Лифшиц, В. Б., Рукин, Е. М., Симонова, Е. А., Творогова, А. В.. Спектрофототерапия — новый подход к лечению и профилактике. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2013. 3 (1);38–39. [Lifshits, VB, Rukin, EM, Simonova, EA, Tvorogova, AV. Spectrophototherapy — a new approach to treatment and prevention. Bulletin of medical internet conferences, 2013. 3 (1);38–39.] (In Russ.)
20. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Г. Н. Пономаренко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2014. — № 3. — С. 4–12. 20. [Principles of evidence-based medicine in physiotherapy / GN Ponomarenko // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. — 2014. — No. 3. — P. 4–12]. (In Russ.)
21. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: справочник / Г. Н. Пономаренко. — Издание 5‑е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: ООО «Модерн», 2024. — 293 с. [Ponomarenko GN Physical methods of treatment: a handbook / GN Ponomarenko. — 5th edition, revised and supplemented. — St. Petersburg: OOO «Modern», 2024. — 293 p.] (In Russ.)
22. Реабилитация в травматологии и ортопедии: руководство / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова [и др.]. — 3‑е издание, переработанное и дополненное. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2021. — 560 с. — ISBN 978‑5‑9704‑6164‑8. — EDN YUNBYV. [Rehabilitation in traumatology and orthopedics: a manual / V. A. Epifanov, A.V. Epifanov, M. S. Petrova [et al.]. — 3rd edition, revised and supplemented. — Moscow: Limited Liability Company Publishing Group «GEOTAR-Media», 2021. — 560 p. — ISBN 978‑5‑9704‑6164‑8. — EDN YUNBYV.] (In Russ.)
Инновационные технологии реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) обеспечивают высокую степень восстановления поврежденных структур, что позволяет осуществить раннюю активизацию пациентов и восстановить функцию нового сустава. Научное обоснование и внедрение инновационных комплексных технологий необходимо для оптимального выбора персонализированного подхода у пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Сравнительный анализ инновационных технологий в реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) позволил определить приоритетные направления современной комплексной реабилитации. Приоритетные технологии способствуют раннему восстановлению пациента и устраняют послеоперационные синдромы: отечный синдром, постиммобилизационный синдром, синдром снижения мышечной силы, болевой синдром, синдром вегетативно-трофических расстройств, синдром нарушения костного ремоделирования. Купирование данных синдромов позволяет восстановить пациента и интегрировать его в повседневную жизнь. Введение обоснованных современных реабилитационных технологий в практику и научно валидированных протоколов реабилитации пациентов после эндопротезирования коленных суставов повышает функциональные возможности и качество жизни пациентов [1–6].
Необходимым условием эффективного применения спектральной фототерапии в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава является соответствие формы энергии спектральной фототерапии, высокой чувствительности тканей эндопротезированного коленного сустава, что и определяет избирательность данного метода [7]. Спектральная фототерапия является современной физиотерапевтической технологией, которая с учетом синдромно-патогенетического и клинико-функционального подхода эффективно восстанавливает функцию эндопротезированного коленного сустава, способствует увеличению объема движений в суставе, уменьшению болевого и отечного синдромов, ускоряет регенеративно-репаративные процессы [8].
