Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки остаются важной социально-экономической проблемой, так в России примерно 5–15% населения имеют эрозии или язвы желудка и 12-перстной кишки. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой являются основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: язвы лежат в основе 46–56% кровотечений, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки — в основе 16–20% кровотечений [1] (рис. 1).
Ежедневно в мире 30 млн человек принимают НПВП, которые оказывают многостороннее повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. Факторы риска развития НПВП-гастропатии: возраст > 65–70 лет; анамнез язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения; первые три месяца приема НПВП; курение; фоновые ССЗ или заболевания органов дыхания; одновременная терапия стероидами или антикоагулянтами; прием НПВП в больших дозах или более двух препаратов одновременно; контаминация гастродуоденальной слизистой оболочки активными штаммами Helicobacter pylori [2,3].
По данным западных авторов, в общей популяции язвы желудка или ДПК выявляются у 10–15% пациентов, регулярно принимающих НПВП, а желудочно-кишечное кровотечение или перфорация в течение года может развиться в 1–1,5% случаев [4].
По данным американских исследователей, осложнения гастропатий индуцированных НПВП — желудочно-кишечных кровотечений и перфораций язв, составляют около 70000 случаев в год, причем примерно каждый десятый с развившимся подобным осложнением погибает. Однако, у больных ИБС общий риск желудочно-кишечного кровотечения в 2–3 раза увеличивает перманентный прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) с целью вторичной профилактики обострений ИБС [5].
Риск эрозивно-язвенных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта почти в 10 раз увеличивает сочетанное применение НПВП и глюкокортикостероидов (ГКС). Этот феномен можно объяснить конаправленным действием НПВП и ГКС на тканевые простагландины класса Е: оба класса препаратов неселективно блокируют фермент фосфолипазу А2 в цикле арахидоновой кислоты и в рамках системного противовоспалительного действия приводят к уменьшению образования простагландинов. Риск эрозивно-язвенных поражений на фоне приема НПВП также значительно выше у пациентов, принимающих лекарственные препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессанты) и блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные и спазмолитики).