Современные проблемы хирургии эпилепсии

Стойкая актуальность проблемы хирургического лечения (ХЛ) эпилепсии (Э) обусловлена распространенностью этого патологического состояния, отсутствием инвариантного понимания ряда важных практических и теоретических аспектов, а также тяжестью клинических проявлений и неблагоприятным прогнозом, использованием распространённых систем диагностики и лечения.

По данным ВОЗ, общая заболеваемость в развитых странах находится в границах 24–53, а в развивающихся странах 49,3–190 случая на 100 000 населения в год [25]. По самым приблизительным расчетам, в РФ 1,0 до 1,5 млн человек страдают Э, а заболеваемость составляет 45–60 тыс. человек за год. Стандартизированное по полу и возрасту значение распространенности Э в РФ составили 3,22 человек [3]. Противоэпилептическое лечение эффективно относительно у 2/3 больных [5, 25]. При прогредиентных формах медикаментозно-резистентной эпилепсии (МРЭ) поиск новых методов ХЛ является приоритетной лечебно-диагностической задачей [9]. Распространённая концепция хирургии Э сводится к разрушению эпилептического очага (ЭО) и/или эпилептической системы (ЭС) [6, 9, 13, 15, 16, 22, 23, 24]. Последние 15–20 лет становятся также популярными способы, в основе которых лежат подавление активности ЭС посредством стимуляции структур противоэпилептической системы (ПЭС) [9, 11, 18, 27]. Таким путем у существенной части пострадавших достигается регресс клинико-электроэнцефалографических (ЭЭГ) проявлений заболевания [14]. Тем не менее, имеется достаточное основание считать, что оперируются значительно меньше больных Э, чем требуется [17, 21]. Кроме того, у части пациентов после вмешательства не удается достичь желаемого результата.

Причины, обусловливающие малую распространенность хирургических методов в популяции, не совсем ясны. В определённой мере могут играть роль несколько факторов, в том числе и неадекватность общепринятых концепций хирургии Э.

ХЛ этого заболевания предназначено для устранения ведущего ЭО и/или разрушения ЭС. Следовательно, важным является уточнение закономерности формирования ЭС, иерархического взаимоотношения ЭО и её эволюция в этапах развития заболевания до и после операции.