Высокая смертность от сердечно-сосудистых осложнений пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), обусловливает важность понимания механизмов поражения сердца и сосудов у данной группы пациентов.
В многочисленных исследованиях был доказан факт ускоренного развития атеросклероза, т. е. более выраженного повышения сосудистой жесткости (СЖ), у пациентов с ХБП по сравнению со средним по популяции, что позволило сформулировать концепцию раннего сосудистого старения у этой группы пациентов [1–5]. Распространенным методом диагностики повышения СЖ является определение скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ). По поводу влияния длительного стажа программного гемодиализа (ПГ) на СРПВ существуют противоречивые данные [3]. Большинство авторов говорят о негативном влиянии ПГ на СЖ, в том числе в связи с кальцификацией медии в результате хронической гиперкальциемии [6, 7]. Кальцификация артерий, в первую очередь аорты, присутствует практически у всех пациентов на ПГ. Вместе с изменением геометрии сосуда она является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) [8]. Однако также существуют исследования, говорящие об отсутствии связи уровня кальция в диализирующем растворе и степени изменений сосудистой стенки [9]. И даже об уменьшении СРПВ у пациентов в течение нескольких лет ЗПТ методом ПГ, которое авторы связывают с уменьшением максимальных значений артериального давления (АД) [1].
Относительно колебаний СРПВ на фоне проведения процедуры ПГ в 2010 г. Di Iorio B. и соавт. опубликовали данные о значимых колебаниях СРПВ до и после процедуры гемодиализа [10]. Но измерения проводились на небольшой выборке (20 человек) и носили одномоментный характер. Сами авторы высказывают предположение, что средние значения СРПВ, полученные при нескольких измерениях СЖ в течение суток, не будут демонстрировать значимых колебаний. Стали появляться исследования, посвященные анализу амбулаторной СРПВ у диализных пациентов, как независимого предиктора сердечно-сосудистой смертности. Было выявлено, что амбулаторная СРПВ имеет не меньшую прогностическую ценность в отношении прогноза сердечно-сосудистой смертности, чем офисные измерения СЖ [11].